肌肉注射眩暈虛脫原因分析和處理

摘要：在臨床治療工作中，肌肉注射是一種簡便、易行的給藥方法，其注射藥物劑量少而準確，注入人體肌肉組織內能迅速發揮治療作用，對搶救危、急、重患者及不能經其它途徑給藥的患者是一項行之有效的基本技術操作，也是我們每個醫務工作者不可缺少的一項基本功?？墒窃诩∪庾⑸溥^程中，有時會遇到患者眩暈虛脫的發生，現就本人在臨床工作中進行肌肉注射時所發生17例患者眩暈虛脫原因和處理方法，分析如下。

關鍵詞：肌肉注射；眩暈虛脫；分析處理

1臨床資料

1.1眩暈虛脫者性別 本組17例，男性6例，女性11例，年齡6～76歲。

1.2注射對象 教師，工人，學生，員工。

1.3眩暈虛脫原因

1.3.1患者自身因素 因個體遺傳基因不同及免疫系統的差異，對藥物的反應不同；不同個體對同一藥物產生的敏感性是不同的；老年人因個系統、器官功能的衰退及久病體弱等。

1.3.2患者注射前精神過度緊張，以及藥物的刺激，注射時引起的疼痛，空腹注射等。

1.4臨床表現 疼痛，呼吸急促，脈搏細速，面色蒼白，大汗淋漓，惡心，嘔吐，血壓下降，眩暈等。2例出現腹痛。

1.5處理措施 立即將患者平臥，密切觀察血壓，脈搏，呼吸等，并通知醫生，根據醫囑采取了相應的處理措施。其中 3例患者給予吸氧、靜脈注射50%葡萄糖60 mL，平臥30 min后好轉；4例患者口服50%葡萄糖40 mL，平臥40 min；10例平臥40～60 min。17例患者均留院觀察24 h，生命體征平穩，無異常情況后離院。

2討論

根據患者發生眩暈虛脫的原因主要有心理，病理，藥物，物理，自身素質等因素引起，我們采取了相應的處理措施。

2.1心理因素引起的眩暈虛脫及處理 心理因素引起的眩暈虛脫，其原因主要是患者的疼痛感覺生理所制。從感覺的生理過程來看，它有兩個成份：感受成份和反應成份，即疼痛感覺和疼痛的反應。疼痛是人體對于具有傷害性刺激的一種生理反應。一定強度的疼痛刺激，常常伴有疼痛反應的出現，如肌肉收縮，呼吸加快，出汗等。同時伴有情緒的活動，如精神緊張，恐懼等。當被做肌肉注射時，患者的皮膚受到傷害，感到疼痛，同時肌肉組織因液體壓力而感到疼痛，從而使患者的肌肉收縮，精神緊張而發生眩暈虛脫等，處理方法如下。

2.1.1根據患者的心理活動，用情感真實誠摯的語言，解除患者的思想顧慮，避免不必要的緊張。

2.1.2向患者做好解釋工作，讓患者事先有心理準備。

2.1.3采用無痛注射技術進行注射，同時分散患者的注意力，如注射時與患者做簡單交談。

2.1.4注射的環境不要過于安靜與肅靜。

2.1.5給年老體弱患者以及兒童患者注射時，根據病情采取坐臥位或者俯臥位，注射后適當休息。

2.2生理因素引起的眩暈虛脫及處理 疼痛是身體皮膚和深部的感覺神經末梢受到刺激所引起的。疼痛的生理反應是指身體對有傷害刺激的威脅所發生的警告反應。在疼痛比較嚴重時，身體會產生防衛衰竭現象，患者產生軟弱，面色蒼白，血壓下降等癥狀。一個人若極度虛弱和疲勞，身體的抵抗反應和控制反應就會降低，于是對很弱的刺激，會產生與刺激強度不成比例的夸大反應。例如有一女性患者，因重感冒數日未進食，夜間睡眠不好，身體極度虛弱，行走需他人攜扶，在注射第一、二次安痛定和柴胡注射液時，均發生頭暈，出汗，惡心，腹痛等癥狀。處理方法如下。

2.2.1注意休息，避免疲勞。

2.2.2避免饑餓注射，注射前詳細詢問患者情況，囑患者少量進食后注射，盡量避免空腹注射。當因饑餓注射引起眩暈虛脫時，可口服50%葡萄糖60 mL，平臥休息。

2.2.3室內空氣要清新，常開窗通風。

2.2.4注射技巧要熟練，進針快，推藥慢，同時繃緊注射部位的皮膚，注完急速拔針，然后輕輕按壓等。

2.3藥物因素引起的眩暈虛脫及處理 各種藥物對肌肉的刺激有所不同，刺激性大的藥物進入肌肉時患者感到疼痛，也就易產生眩暈虛脫。有些油性注射液，如黃體酮等，注入肌肉后不易被吸收，易形成硬結，當再次注射時，則會引起疼痛。近幾年處理方法如下。

2.3.1對刺激性強的藥物，盡量避免肌肉注射給藥，必須肌肉注射時，應盡量選用針頭較粗，較長進針要深，避免造成硬結和疼痛。

2.3.2注射百白破或者乙肝疫苗時，夏季盡量避免在上臂三角肌處注射。因夏季天氣炎熱，氣溫高，人們喜歡穿無袖或者短袖衣服，在其注射時，肌肉組織對藥物的刺激比較敏感，容易引起紅腫、硬結的發生，不利于藥物的吸收，當再次注射時，疼痛感會增強。

2.3.3同時注射幾種藥物時，按藥物的刺激性，分別先注射刺激性小的藥物，再注射刺激性大的藥物，并且推藥速度宜慢。

2.3.4長期做肌肉注射的患者，宜熱敷注射部位或用硫酸鎂熱敷注射部位。

2.4 物理因素引起的眩暈虛脫及處理 肌肉注射時，由于物理因素引起的眩暈虛脫，主要是由于使用帶鉤的針頭或者型號不適的針頭，使患者受到不必要的傷害，以及碘伏從針孔滲入皮內引起疼痛所致。處理方法：

2.4.1挑選型號合理，無鉤，無彎曲的銳利針頭進行肌肉注射。

2.4.2做皮膚消毒時，碘伏沾取不宜過多，盡可能讓皮膚干燥后在進針，注射完后，用干無菌棉球按壓。

總上所述，肌肉注射在臨床應用中，要求醫護人員既有熟練的無痛注射操作技術，還要有高度的職業責任心，在診斷和治療時詳細詢問患者病情，根據情況盡量單獨用藥，積極采取適合患者的臥姿，用無痛注射法進行注射，以減少虛脫眩暈的發生。

參考文獻：

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[2]林洪生，張英.中藥注射劑的相關問題的探討級對策[J].中國新藥雜志，2009，18.

編輯/肖慧