剖宮產術前心理護理對產婦焦慮的影響

摘要：目的 探討剖宮產術前心理護理對產婦焦慮的影響。方法 選取我院2011年～2013年治療的60例患者，分干預組和對照組，對干預組實施術前的心理護理，不干預照組。分別在干預前和干預后對兩組應用SCL-90癥狀自評量表評定，評估心理護理影響剖宮產患者術前焦慮的程度。結果 比較兩組患者入院焦慮值，差異無統計學意義（P>0.05）；比較術前焦慮值，差別具有顯著性意義（P<0.01），對照組焦慮值高于干預組。結論 心理護理能夠對降低剖宮產產婦術前的焦慮心理有良好的效果，因此，應該在術前對剖宮產患者實施多層次的、全面的心理護理。

關鍵詞：剖宮產；心理護理；焦慮

現在人們越來越重視心理因素對人體健康和疾病康復的影響，是患者心理問題會通過抑郁和焦慮等形式來表現，恐懼和焦慮可以使一種嚴重的心理應激[1]，對患者的內分泌、神經、循環系統產生不良影響，產婦會有恐懼心理，這會對術后康復產生不良影響。近幾年，剖宮產比例不斷增加，而人們很少對剖宮產前產婦存在的心理狀態進行研究[2]。我們研究了剖宮產患者，并在術前對剖宮產產婦進行護理干預，觀察產前護理對剖宮產產婦存在的心理狀態產生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院于2011年3月～2013年6月進行剖宮產的孕婦60例，年齡23～34歲，胎位不正的有22例，胎兒過大的有16例，骨盆畸形或狹窄的有6例。在進行分娩過程中，胎兒發生缺氧，無法在短時間內通過陰道順利分娩的有13例；患有糖尿病、嚴重妊娠高血壓綜合征等疾病，不能承受自然分娩的有2例；高齡初產婦有2例。兩組平均年齡是（25.9±7.0）歲和（26.4±7.9）歲，孕周為（39.1±1.9）和（39.1±1.9）w，體重分別是（66.1±9.5）kg和（66.2±9.7）kg，身高分別為（162.31±4.24）cm和（161.52±4.28）cm，均是頭位，在連續硬膜的外阻滯麻醉下進行子宮下段的剖宮產術。

1.2方法

1.2.1分組 對患者進行隨機分組：干預組和對照組，每組30例，兩組患者的學歷和文化背景沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2研究工具 應用Derogatis設計90項癥狀自評量表（SCL-90）[3]。該量表有90個項目，分成10個因子，因子評分范圍是0～4分，包含10個項目，每個項目采取5等級的評分制，分別是無、輕度、中度、相當重、嚴重。SCL-90 不含反項評分項目。對中國正常成人1348例常模研究結果，焦慮的均值是（1.38±0.42）。認為因子若超過1.5分則有可疑癥狀，若>2分則肯定有癥狀，若>2.5分則有明顯癥狀。SCL-90的效果良好，應用效果良好，是一種很有效的評定工具，在臨床上的作用不可替代。

1.2.3測評程序

1.2.3.1 第一次SCL-90測評 在患者入院后向所有將進行剖宮產孕婦發放問卷，記錄入院焦慮值。

1.2.3.2第二次SCL-90測評 干預組：手術前1d下午14： 00 時在進行常規的術前準備和訪視后，依照患者心理需求對其給予心理護理，然后發放問卷，記錄術前的焦慮值。對照組：術前1d下午14：00時進行在常規的術前準備和訪視后不做心理護理，發放問卷，記錄術前的焦慮值。

1.2.4心理護理措施 ①首先要建立良好的醫生和患者關系，穩定患者的情緒，護士在術前巡回前1d要主動看望患者，了解其病情和心理狀態；②利用文字、圖片等輔助的工具對患者講解手術方法、手術環境和麻醉方式；③向患者講述術前的注意事項，講解手術中可能聽到和監測到的聲音，禁水、禁食時間，指導術中配合要項；指導患者麻醉體位和手術體位鍛煉，使產婦初步了解麻醉和手術；④介紹執行手術的醫生、手術所需要時間和告訴她剖宮產手術是相對比較安全的手術，能夠把母嬰的危險降至最低，讓產婦放心[4]。

1.3統計學方法 計量資料用（x±s）表示，運用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計學處理。

2 結果

兩組患者焦慮值的比較見表1。

可見比較兩組患者入院焦慮值，差異無統計學意義（P>0.05）；比較術前焦慮值，差別具有顯著性意義（P<0.01），對照組焦慮值高于干預組。

3 討論

妊娠和分娩是伴隨著婦女心理、生理和社會因素而改變的生理過程，是一種比較重大的應激反應。適度的焦慮有助于激活交感神經系統，能提高機體適應環境的能力和應對能力，但是過度的焦慮屬于病態心理。過度和長期的焦慮、抑郁會影響到妊娠和分娩。

利用自評方式來了解患者的心理狀態是評估心理的一種可信方法，該研究使用SCL-90癥狀自評量表評定，結果表明，剖宮產患者在術前有明顯的焦慮狀態。有文獻報道[5]，產婦在妊娠期就有相當程度的焦慮，而到了分娩期其焦慮情緒就會更加明顯。主要表現在擔心孩子和自己是否安全，擔心生產過程的進展是否順利等。手術的安全性、手術中和手術后的疼痛問題及手術對胎兒有無影響、術后康復、術后其乳汁的分泌是充足與否、術后避孕及生育等問題，以往的醫護人員對患者的心理問題護理認識不足，并且重視程度嚴重不足，對患者存在的某些心理問題，沒有給予及時的治療，導致產生嚴重的心理障礙；而心理障礙可能影響患者術后的恢復情況及乳汁分泌。

本實驗表明：對剖腹產患者進行心理護理后其焦慮心理與心理護理前相比，明顯降低。表現為對術后更能耐受疼痛，術后使用的止痛劑劑量明顯減少；更積極地配合手術。因此，進行心理護理可減輕剖宮術患者術前的焦慮心理。所以要在術前對剖宮產患者進行有針對性的、正確的心理護理。

參考文獻：

[1]張利平.擇期剖宮產手術術前心理干預對產婦焦慮抑郁情緒的影響[J].承德醫學院學報，2013，06：471-473.

[2]黃玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（3）：185-186.

[3]戴曉陽.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社.1998：92-94.

[4]陳麗顏，龐建紅.剖宮產術圍手術期的系統化心理護理[J].中外醫療，2012，17：132+134.

[5]黃玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（3）：185-186.

編輯/哈濤