K粉相關性膀胱炎的臨床特點及治療方法分析

摘要：目的 對氯胺酮（K粉）相關性膀胱炎患者進行疾病特征和治療方法分析。方法 24例K粉相關性膀胱炎患者行臨床分析，包括一般資料、K粉濫用情況及不良癥狀情況，治療應用抗菌藥、膽堿能受體阻滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑和抗抑郁類用藥，效果不佳者行膀胱灌注。結果 在患病者中，男性、低齡、文化程度低、用藥時間長、用藥劑量大、用藥頻率高及鼻吸患者比例較高（P<0.05）。治療后患者尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等不良癥狀均有明顯改善（P<0.05）。結論 K粉相關性膀胱炎的發病與K粉吸食時間、頻率、藥量有關，尿頻、尿急、尿失禁是主要臨床不良表現，對癥用藥和膀胱灌洗有一定療效。

關鍵詞：氯胺酮，膀胱炎，臨床特點，治療方法

氯胺酮又名\"K粉\"，屬非巴比妥類麻醉藥物，近些年隨著社會的開放，以K粉為代表的新型毒品濫用發生率不斷不漲[1]。K粉易導致人類呼吸系統、神經系統、泌尿系統和心血管等的損害，尿路系統損害、尤其是膀胱炎在臨床比較多見[2]。本文對我院收治的K粉相關性膀胱炎患者進行疾病特征和治療方法分析，希望為臨床早期診斷與施治提供意見。

1資料與方法

1.1一般資料 患者24例，為2008年1月～2012年6月自愿在我院實施戒毒治療者。男性16例，女性8例；年齡12～43歲，平均（23.8±2.2）歲；K粉吸食史1～3年，平均（2.2±0.5）年。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。排除標準：①患者非主動參與本次調查治療或不知情；②合并有高血壓、糖尿病等基礎類疾病患者；③合并腎功能不全患者；④合并神經或精神性癥狀者；⑤入院前2個月內應用過麻古、海洛因、冰毒等其它藥物者；⑤有性病史或下尿路感染史者。

1.2方法 所有患者均要求其戒除K粉。應用抗菌藥、膽堿能受體阻滯劑、腎上腺素能受體阻滯劑和抗抑郁類藥物治療：抗菌藥應用拜復樂或世福素，膽堿能受體阻滯劑應用舍尼亭腎上腺素能受體阻滯劑應用可多華或哈樂，抗抑郁類藥物應用阿米替林。持續用藥4 w，如患者尿頻、尿急等不良癥狀無明顯改善，則進一步在全身麻醉下，應用PPS或透明質酸鈉行膀胱灌注，灌注時間1 h/次，進行1次/w，持續治療6 w。囑患者多飲水以增大尿量、多休息，臨床注意飲食營養，避免刺激性食物攝入，如患者存在明顯的膀胱刺激，則對癥給予適量解痙藥物緩解。

1.3觀察指標 統計和比較所有患者一般資料（包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）、K粉濫用情況（用藥時間、用藥劑量、用藥頻率、用藥方法）、臨床癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿）及治療后臨床不良癥狀變化情況。

1.4統計學分析 應用統計學處理軟件SPSS 18.0進行相關數據的分析統計，統計學比較采用χ2檢驗。P<0.05時數據間具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料情況，見表1，男性患者比例明顯高于女性患者，青少年（<24歲）比例明顯高于中年，初中以下學歷比例明顯高于高中以上學歷（P<0.05），患者的婚姻狀況無顯著差異（P>0.05）；即在患病者中，男性、低齡、文化程度低者比例較高。

2.2 K粉濫用情況 患者K粉濫用情況，見表2，用藥時間2年以下者比例明顯少于2年及以上者，用藥劑量1 g/d者明顯少于1 g及以上者，1次/d以下用藥者明顯少于2次/d以上者，鼻吸用藥者明顯多于燙吸者（P<0.05）；即在患病者中，用藥時間長、用藥劑量大、用藥頻率高及鼻吸患者比例較高。

2.3臨床癥狀 尿頻、尿急和尿痛是K粉相關性膀胱炎患者最常見的不良癥狀，治療前后癥狀變化情況，見表2，治療后患者各類不良癥狀均有明顯改善（P<0.05），但仍存在尿頻、尿急、尿痛癥狀的患者仍然較多。

3討論

氯胺酮屬于苯環已哌啶衍生物，是一種麻醉劑，主要應用于表淺手術、短小手術的麻醉治療以及全身復合性麻醉，其在被作為毒品應用時被稱為\"K粉\"[3]。K粉多以粉沫狀流入市場，易通過吸入刺破鼻粘膜血管，溶入血液到流入全身，產生毒性而引發呼吸系統、泌尿系統、神經系統和心血管不良癥狀[4]。K粉的70%～90%經肝代謝，并經由尿液排出體外，因而易對膀胱造成刺激，致膀胱炎，引發尿急、尿頻、血尿等臨床不良反應，給患者帶來痛苦。

由于目前K粉中毒的臨床病例相對較少，發病機制尚不明確，因而診斷與治療方法不甚完善，臨床經驗不足[5]。本研究對K粉相關性膀胱炎患者進行臨床分析和治療比較，希望為K粉中毒的診斷與治療提供資料。研究結果表明，男性、低齡、文化程度低的患者患病比較較高，可能由于男性、青少年社會生活較豐富，而這些人群又多數文化程度不高，易上當受騙，好動、好玩，易因誤吸K粉后上癮，一發不可收拾。還有相對而言，用藥時間長、用藥劑量大、用藥頻率高患者的患病比例較高，K粉的長期、多次應用易使患者體內滯留大量毒素，再由于尿液長期刺激膀胱，進而加重膀胱炎的病情，且給治療帶來一定困難。還有，患者資料研究可知，采用鼻吸用藥者較多，可能與該方法簡單易操作有關。尿急、尿頻、尿痛是K粉相關性膀胱炎的主要臨床不良癥狀，也有少數患者出現尿失禁、血尿等癥狀。

K粉相關性膀胱炎的治療方法目前尚不明確，也無較好的治療方法，但可以明確的是，停用K粉對逆轉患者不良癥狀有用。覃慶平還認為，停用K粉對癥狀的逆轉程度與患者濫用時間及頻率相關[6]。抗菌藥有助于改善患者的炎性病變，受體阻滯劑可緩解患者的膀胱過度活動癥狀，部分患者由于病痛產生抑郁癥狀，則對癥應用抗抑郁藥物改善。如用藥治療仍無明顯效果，則利用膀胱灌注減輕毒素對膀胱的刺激，從而改善不良癥狀。研究結果表明，該治療方法確實有一定的治療效果，可有效減少各類不良癥狀的發病例數，但治療后仍有不少患者依然存在尿急、尿痛、尿頻癥狀，說明其療效仍有待提高。

參考文獻：

[1]苗魯民，周國強，于永浩，等.不同劑量氯胺酮對全麻手術病人術后尿管引起膀胱刺激癥的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27（7）：660-662.

[2]嘉勉摘譯.濫用氯胺酮可能損傷下泌尿道[J].中華醫學信息導報，2009，24（4）：13-14.

[3]鄭曉霞，李懷富，徐峰，等. 氯胺酮相關性泌尿系統損害的護理研究[J].中國實用醫藥，2011，6（30）：184-186.

[4]姜海洋，譚明波，張定，等. 濫用氯胺酮致膀胱炎2例[J].實用醫學雜志，2009，25（21）：3714-3715.

[5]李曉東，周才春，何志軍，等. 60例氯胺酮濫用伴有泌尿系統損害患者的臨床觀察與分析[J].中國藥物依賴性雜志，2012，21（2）：122-125.

[6]覃慶平，王偉，盧啟海，等. 氯胺酮相關性膀胱炎6例臨床分析[J].華夏醫學，2012，25（4）：529-531.

編輯/張燕