腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較分析

摘要：目的 通過臨床病例，對(duì)比分析腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除與直接開腹膽囊切除術(shù)的整體效果，以確定實(shí)行膽囊切除的最佳手術(shù)方式。方法 回顧性分析本院收治的42例需要做膽囊切除手術(shù)的患者，并在保證年齡、性別等無明顯差異的情況下，隨機(jī)分為LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）組與OC（開腹膽囊切除術(shù)）組，并對(duì)其治療結(jié)果、手術(shù)情況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 手術(shù)總體療效，LC組略優(yōu)于OC組；手術(shù)情況的比較，LC組優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05；手術(shù)后至出院時(shí)間，兩組分別為（5.2±1.4）與（10.5±1.5）d；住院費(fèi)用兩組分別為（6875.3±1007.5）元與（5303.2±1136.8） 元，且兩組均有有顯著差異（t=8.791，P<0.01）；患者滿意度對(duì)比，兩組分別為95.23%和80.95%。結(jié)論 綜合所有的對(duì)比指標(biāo)，包括總體治療效果，手術(shù)情況、術(shù)后住院時(shí)間、總體治療費(fèi)用以及患者滿意度來看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)均優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；臨床對(duì)比

臨床中，需要進(jìn)行膽囊切除治療的疾病很多，例如急性化膿性膽囊炎，急性單純性膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，膽道疾病的發(fā)病率逐年升高，因此有些醫(yī)院的膽囊切除術(shù)能占到普通外科手術(shù)的40%[1]。上個(gè)世紀(jì)，膽囊切除術(shù)的主要方式為開腹直接切除術(shù)（open cholelystectomy，OC），后來又發(fā)展了腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（laporoscopic cholelystectomy，LC），成為很多醫(yī)院的首選手術(shù)方式。

目前，兩種手術(shù)方式在臨床中均有應(yīng)用，但是那種更加具有優(yōu)越性尚需進(jìn)一步通過實(shí)踐及科學(xué)分析進(jìn)行對(duì)比。雖已有許多文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行了初步對(duì)比分析，但大多不夠全面和細(xì)致。本研究回顧性選取了42例在我院分別接受過OC及LC的患者，并對(duì)總體的治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取了我院自2011年1月～2013年12月收治并接受膽囊切除術(shù)的患者52例。入選的原則包括：①通過綜合診治確診為膽道疾病且通過會(huì)診需要行膽囊切除術(shù)；②年齡在18歲以上；③充分了解了兩種手術(shù)方法的相關(guān)內(nèi)容，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)有：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病；②有嚴(yán)重的精神障礙等；③有其他嚴(yán)重性疾病，如惡性腫瘤等；④有其他不適合手術(shù)的生命指征。

1.2分組情況 42例患者中有男性26例，女性16例，年齡27～73歲，平均（50.5±0.6）歲。在保證組間患者性別、年齡、疾病類型、入院時(shí)間等方面沒有顯著差異（P>0.05）的情況下，將所有42例入組病例平均分為兩組，即LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）組與OC（開腹膽囊切除術(shù)）組。

其中LC組21例，男13例，女8例，年齡27～73歲，平均（50.7±0.6）歲，疾病分布為：膽囊結(jié)石3例，急性單純性膽囊炎6例、急性化膿性膽囊炎3例、急性壞疽性膽囊炎4例、急性壞疽性膽囊炎合并穿孔5例；OC組21例，男13例，女8例，年齡27～72歲，平均（50.3±0.4）歲，疾病分布為：膽囊結(jié)石3例，急性單純性膽囊炎7例、急性化膿性膽囊炎4例、急性壞疽性膽囊炎5例、急性壞疽性膽囊炎合并穿孔3例。

1.3方法 所有42例患者均在術(shù)前給與各項(xiàng)常規(guī)檢查，，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、心臟功能等，若患者在手術(shù)前出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定，例如心率不齊、血壓過高或過低等，應(yīng)先給與正確對(duì)癥治療，待生命指征穩(wěn)定后安排手術(shù)。手術(shù)前均進(jìn)行腹部B超、膽道造影等，了解疾病現(xiàn)狀，并向患者本人及其家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，并簽署知情同意書。

LC組患者，使用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)。取患者的仰臥位。術(shù)前常規(guī)備皮，并對(duì)患者通過氣管插管集合靜脈進(jìn)行復(fù)合全身麻醉，留置胃管。采用Veress穿刺，經(jīng)孔沖入二氧化碳?xì)怏w，做人工氣腹，保持腹內(nèi)氣壓為1.5～2.0 KPa，成功后置入腹腔鏡。之后采取標(biāo)準(zhǔn)四孔法，首先在在劍突內(nèi)視鏡監(jiān)視下作孔，并將相應(yīng)器械置入，完成后，再取患者頭高腳低的體位，并稍向左側(cè)傾斜，用合成夾或鈦夾鉗夾斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，用抓鉗夾住膽囊底部，以分離膽囊管及膽囊血管，從而暴露膽囊三角，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管游離，在膽囊動(dòng)脈與膽囊管上分別上鈦夾，采用電凝刀將膽囊管及膽囊動(dòng)脈切斷，將膽囊取出，通過內(nèi)鏡徹底檢查手術(shù)視野，清點(diǎn)所用器械等，排出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w、拔出套管并依次進(jìn)行傷口縫 合[2]。

OC組患者，給予開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。取患者的仰臥位。術(shù)前常規(guī)備皮，并對(duì)患者通過氣管插管集合靜脈進(jìn)行復(fù)合全身麻醉，之后分別在患者的右肋緣下斜與右上腹經(jīng)腹直肌做10cm左右的手術(shù)切口，將膽囊暴露，并進(jìn)行常規(guī)膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程中注意控制流血。

1.4分析方法 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)方法 由患者相應(yīng)的主治醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者手術(shù)后的疾病恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將整體的療效分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：手術(shù)情況良好，腸功能恢復(fù)，患者術(shù)后癥狀完全消失，無自訴不適感；良：手術(shù)情況良好，腸功能恢復(fù)，但患者術(shù)后出現(xiàn)身體不適及心理上的波動(dòng)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長；可：手術(shù)情況尚可，腸功能恢復(fù)，術(shù)后患者的原不適癥狀消失，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；差：術(shù)中及術(shù)后均出現(xiàn)不良事件，腸功能沒有正常恢復(fù)，導(dǎo)致患者原發(fā)疾病未能得到治愈，甚至需要二次手術(shù)。

2.2療效情況對(duì)比 根據(jù)上述的療效評(píng)價(jià)方法，將兩組的具體手術(shù)效果，見表1。

從上表中可以看出，單從手術(shù)總體療效的評(píng)價(jià)看，LC組略優(yōu)于OC組。需要對(duì)其手術(shù)情況、住院時(shí)間以及患者的住院成本等指標(biāo)再進(jìn)行綜合對(duì)比。

2.3手術(shù)情況對(duì)比，見表2。

從上表可以看出，手術(shù)情況的比較，LC組明顯優(yōu)于OC組，優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05。本組所有的手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均較少，總共有3例，且均為術(shù)后感染，并得到了及時(shí)的對(duì)癥治療。

2.4術(shù)后住院日情況對(duì)比 LC組患者手術(shù)后經(jīng)歷了（5.2±1.4）d即恢復(fù)完全并出院，而OC組手術(shù)結(jié)束后，又接受了（10.5±1.5）d治療出院。說明經(jīng)過LC，即腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行膽囊切除，能夠比較快的恢復(fù)而出院，明顯由于LC組。

2.5住院費(fèi)用對(duì)比 LC組患者的總住院費(fèi)用為（6875.3±1007.5）元，而OC組患者的住院費(fèi)用為（5303.2±1136.8） 元。兩組患者住院費(fèi)用比較，腹腔鏡組比開放手術(shù)組高約1500元，有顯著差異（t=8.791，P<0.01）。

2.6患者滿意度對(duì)比 通過訪談，對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，LC組患者手術(shù)后第2d即可下床活動(dòng)，傷口下，術(shù)中出血量少，患者住院時(shí)間短，心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較小，因此滿意度能夠達(dá)到95.23%，相反地，OC組的患者手術(shù)創(chuàng)傷大，因此恢復(fù)期長；從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來看，雖然單個(gè)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較少，但需要的住院時(shí)間長，總體產(chǎn)生的費(fèi)用卻比LC組的患者高，因此總體滿意度只能達(dá)到80.95%。

3結(jié)論

綜合所有的對(duì)比指標(biāo)，包括總體治療效果，手術(shù)情況、術(shù)后住院時(shí)間、總體治療費(fèi)用以及患者滿意度來看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)均優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。

4討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，因此，在膽囊切除手術(shù)來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）也漸漸成為臨床中較受歡迎和常見的方式。這種手術(shù)方法無需對(duì)患者進(jìn)行大切口的開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，因此，患者的恢復(fù)期也會(huì)比較短，術(shù)中出血量也少。但進(jìn)行這種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技能要求較高，否則容造成對(duì)患者的膽道損傷，且在視野范圍較小的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)事件，或在手術(shù)前的檢查中未發(fā)現(xiàn)的新的病癥，這種情況下，可能就需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，進(jìn)行徹查。

隨著膽囊切除手術(shù)的不斷增多，腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的應(yīng)用也會(huì)越來越廣泛，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，而且本研究也通過對(duì)比的方法證實(shí)了這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，是有效可靠的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

但是綜合各種原因，本研究所能應(yīng)用的樣本量較小，難以達(dá)到精確地統(tǒng)計(jì)分析的要求，所得到的數(shù)據(jù)與結(jié)論只能作為粗略的定性研究，且容易受到患者的疾病種類、身體狀態(tài)、外在環(huán)境等影響，因而，只能作為臨床實(shí)踐的參考。筆者今后會(huì)通過實(shí)踐不斷增加病例數(shù)，并進(jìn)一步進(jìn)行分析，從而使結(jié)果更加科學(xué)可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓天權(quán)，張圣道.繼續(xù)重視膽石癥的基礎(chǔ)研究[J].外科理論與實(shí)踐，2003，8（2）：92-93.

[2]曹杏生，劉國英，譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：41-42.編輯/張燕