他汀類藥物治療冠心病房顫臨床分析

摘要：觀察發(fā)現(xiàn)長期服用他汀類藥物的老年冠心病患者，新發(fā)房顫率或房顫復(fù)發(fā)率明顯降低。對(duì)我科2002年1月～2013年12月100例>60歲冠心病患者連續(xù)追蹤，其中服用他汀類藥物患者，發(fā)生房顫率或既往有陣發(fā)性房顫患者的房顫復(fù)發(fā)率明顯低于不服用他汀類。應(yīng)用他汀類藥物后新發(fā)房顫率或房顫復(fù)發(fā)率明顯降低，且預(yù)防復(fù)發(fā)的有益效應(yīng)可能比房顫的一級(jí)預(yù)防更為明顯。

關(guān)鍵詞：他汀類藥物；冠心病房顫；發(fā)病率

在冠心病的長期綜合治療中，他汀類藥物（statins，STS）越來越引起大家的重視。大量的臨床研究表明，STS以其調(diào)脂、減少粥樣斑塊發(fā)生、發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，甚至可以使斑塊消退，而且對(duì)心腦血管等疾病有顯著的防治作用，因此奠定了他汀類藥物在冠心病防治中的地位。我科自2002年1月～2013年12月住院>60歲冠心病患者100例，其中大多數(shù)不合并血脂升高，依據(jù)患者個(gè)人要求是否服用他汀類藥物，分為兩組，其中服用他汀類患者70例，拒絕服用他汀類藥物30例，現(xiàn)對(duì)100例患者連續(xù)追蹤情況，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2002年1月～2013年12月住院患者，選擇要求：年齡60～70歲，有冠心病病史>1年，有房顫病史者除外風(fēng)濕性心臟病和甲亢性病因，血脂情況正常或稍高于正常，醫(yī)囑執(zhí)行性好，每1～2年住院或門診復(fù)診>1次，患者100例，其中服用他汀類患者70例，拒絕服用他汀類藥物30例，所有患者囑控制飲食，低鹽低脂飲食。

1.2方法 100例患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，定期住院或門診復(fù)查血脂、心電圖以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況，將每次檢查結(jié)果匯總成表。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯著：血脂正常范圍和每年房顫發(fā)作數(shù)次≤1次。有效：血脂稍升高和（或）每年房顫發(fā)作數(shù)次≤3次。無效：血脂嚴(yán)重升高、每年房顫發(fā)作數(shù)次≥4次、或其他嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2結(jié)果

治療組：顯著療效40例，有效28例，無效2例，總有效率97.14%。對(duì)照組顯著療效0例，有效10例，無效20例，總有效率33.33%。兩組對(duì)比有顯著差異（P<0.01），兩組均無死亡病例，見表1。

3討論

他汀類藥物不應(yīng)單純定位于調(diào)脂藥物，其調(diào)脂作用除有效降低低密度膽固醇外，對(duì)其他脂質(zhì)成分如高密度膽固醇亞成分及低密度膽固醇亞成分作用不可忽視。除外降脂、穩(wěn)定斑塊、使斑塊消退及改善內(nèi)皮功能外，他汀類藥物還通過使血漿纖維蛋白溶酶原激活抑制因子I減少，以減少纖維蛋白原的生成，使C反應(yīng)蛋白降低等降低血栓形成及炎性反應(yīng)的發(fā)生率，從而使心血管臨床事件明顯減少[1]。

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，其發(fā)病機(jī)制迄今不明，可能與心肌缺血、心力衰竭、高血壓、炎癥、代謝、理化因素、遺傳缺陷等所致的離子通道結(jié)構(gòu)或功能異常有關(guān)。其中炎癥和氧化應(yīng)激、RAAS過度激活、自主神經(jīng)功能異常及各類生長因子功能異常表達(dá)等。是導(dǎo)致房顫的重要機(jī)制。他汀類藥物降低房顫發(fā)生率的可能的機(jī)制：①抗炎機(jī)制：25%～40%的房顫的發(fā)生同心房炎癥有關(guān)，尤其是術(shù)后房顫，而房性快速心律失常的維持與心房炎癥瘢痕有關(guān)；②抑制心房電重構(gòu)：心房電重構(gòu)在房顫的發(fā)生和維持中起到重要的作用，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)新房的電重構(gòu)可以降低房顫的發(fā)生；③抑制心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)：商麗華等采用開始心房起搏建立犬房顫模型，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。STS是抗動(dòng)脈粥樣硬化基石，按疾病的發(fā)展的客觀規(guī)律，應(yīng)將預(yù)防陣線前移[2]。

近數(shù)10年，國際上、國內(nèi)的醫(yī)藥學(xué)專家對(duì)于他汀類藥物進(jìn)行了廣泛的研究。Hanna等分析了25268例左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%心衰患者的大型多中心研究ADVANCENT（SM）后發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅降低房顫發(fā)作的效果優(yōu)于ACEI和B受體阻滯劑；ARMY DA-3 隨機(jī)對(duì)照研究入選101例冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)的患者，術(shù)前連續(xù)7 d應(yīng)用40mg阿托伐他汀，同安慰劑對(duì)比，術(shù)后房顫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（35%vs.57%，P=0.003）。Siu，Marin等證明他汀類治療對(duì)孤立性房顫，冠心病行外科搭橋手術(shù)患者術(shù)后房顫的良好效果，等等。他汀類藥物不僅可以減少冠脈事件發(fā)生，而且可以降低冠心病并發(fā)癥發(fā)生，提高老年冠心病患者生存率，延長患者生命，被譽(yù)為具有劃時(shí)代和里程碑意義。早在1996年《美國心臟病學(xué)雜志》（Am J Cardio）主編就曾指出：\"STS為一種神奇的藥物，她對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化療效就如同青霉素當(dāng)年對(duì)感染性疾病一樣，對(duì)冠心病應(yīng)充分應(yīng)用STS\"。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂家高，陸再英.他汀類藥物與冠心病[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2001，20（3）：168-169.

[2]宋治遠(yuǎn)，張倩.他汀類藥物在心房顫動(dòng)治療中的研究進(jìn)展[J].心血管熱點(diǎn)薈萃，2013，ISBN 978-7-117-17182-3/R：300-301.

編輯/肖慧