慢性腎衰的中醫辨證施護

摘要：目的 探討慢性腎衰辨證施護的臨床效果。方法 將慢性腎衰分為脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，根據各自的臨床特點，對不同的證型進行辨證施護。結果 身體恢復快，住院平均日、醫療經費都較前下降。結論 中醫辨證施護應用于慢性腎衰臨床護理有很大優勢，因人施護，因證施護，將現代醫學以病人為中心的整體護理與中醫學的整體觀念、辨證施護相結合，促進患者康復，減少了并發癥及治療的副作用給患者帶來的身心壓力，達到提高患者的生存質量的目的。

關鍵詞：慢性腎衰；辨證施護

慢性腎衰是由多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟不能維持其排泄代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡，分泌和調節各種激素代謝等基本功能，從而出現氮質血癥，代謝性酸中毒及多系統受累的臨床癥候群[1]。以急起少尿或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華、口中尿味等為主要臨床表現。病位在腎，涉及膀胱、三焦。我科采用中西醫結合方法治療慢性腎衰取得較滿意的效果。現將近年來在中醫護理方面的體會探討如下。

1 常見證候要點

1.1脾腎氣虛證主癥 倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細。

1.2脾腎陽虛證主癥 畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕。脈沉弱。

1.3氣陰兩虛證主癥 倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉。

1.4肝腎陰虛證主癥 頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細或細數。

1.5陰陽兩虛證主癥 畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長，大便干結，舌淡有齒痕，脈沉細。

2常見證候施護

2.1惡心、嘔吐的護理

2.1.1指導患者慎起居，適寒溫，保持室內空氣清新流通。減少刺激，保證休息睡眠。

2.1.2觀察并記錄嘔吐的頻率、量、性質、顏色、伴隨癥狀及舌質舌苔的變化，保持口腔清潔。

2.1.3飲食宜清淡、易消化，富有營養之品，忌辛辣、厚膩、肥甘之品，戒煙酒。

2.1.4遵醫囑穴位注射，取穴：雙側足三里、內關、合谷等。

2.1.5遵醫囑艾灸，取穴：足三里、中脘、神闕等。

2.1.6遵醫囑穴位按摩，取穴：足三里、中脘、內關、合谷等。睡前溫水泡足，調理脾胃，增加機體抵抗力。

2.2尿少肢腫的護理

2.2.1根據\"咸傷腎、淡滲濕\"的原則應給予低鹽飲食：高度浮腫3g/d，中度浮腫5g/d，輕度浮腫8g/d。嚴重高血壓、水腫患者應嚴格控制鹽的攝入，無鹽飲食。飲水量視尿量而定，一般以總量多于前1d尿量+500ml為宜。

2.2.2及時評估水腫程度，監測體重、腹圍、出入量等。重癥者宜臥床休息。

2.2.3保持皮膚清潔、干燥，定時翻身。水腫部位避免針刺和注射防止皮膚破損、感染發生。頭面眼瞼水腫者應將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部；陰囊水腫可用陰囊托托起。嚴重胸水、腹水時宜取半坐臥位。

2.2.4使用利尿劑時，應觀察血壓和尿量及大便的次數和量，防止有效血容量減少導致的休克及電解質紊亂。

2.2.5遵醫囑選擇中藥外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸等特色療法，改善局部或全身性水腫。

2.3眩暈乏力的護理

2.3.1環境舒適安靜，避免干擾，保證休息睡眠。

2.3.2早期癥狀隱匿，不易被重視。應加強巡視，監測血壓。囑患者避免劇烈活動、情緒激動，臥位坐起或站立時動作應緩慢；眩暈發生時，盡量使患者臥床休息，若出現頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數、血壓明顯升高、視為模糊時，立即報告醫生。

2.3.3遵醫囑服用降壓藥物，且長期堅持服藥，不可隨意減藥或停藥。定期觀察服藥后血壓動態變化及對腎功能的影響。

2.3.4可取神門、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血壓。也可取風池、百會、太陽等穴位，按摩5～10min，緩解眩暈乏力癥狀。

2.3.5保持情志暢達，心氣調和，勞逸結合，注意攝生。

2.4腰痛、腰酸的護理

2.4.1避免勞累，活動時腰部勿受力，急性期絕對臥床休息。

2.4.2觀察疼痛性質、部位、伴發癥狀，注意區別腎外因素導致的腰痛。

2.4.3注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打噴嚏、防止便秘。

2.4.4采用臥位休息或直立體位，盡量減少椎間盤所受的壓力，以減輕患者的疼痛。

3健康指導

3.1生活起居指導

3.1.1病室溫度、濕度要適宜，光線要充足，空氣要保持新鮮，定時通風換氣。

3.1.2生活起居順應四時氣候的變化。春夏之季，天氣由寒轉熱，患者除在衣物的增減上有相應變化外，更應早睡早起，做一些戶外活動，如散步等，以疏通氣血，振奮腎陽。

3.1.3保證充分的休息，以不疲勞為度，不可過勞，否則易使病情加重。患者應注意防寒保暖，以免感冒和誘發感染，并應及時調整作息時間，使陰精潛藏于內，陽氣不致妄動。此時宜早睡晚起，多在室內活動。病情嚴重者要絕對臥床。

3.1.4注意個人衛生，宜勤洗手，定期沐浴，保持皮膚清潔，以預防皮膚瘡瘍的發生，減少尿毒癥毒素的刺激。

3.1.5指導患者進行中醫特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補益腎氣。

3.2飲食調護

3.2.1脾腎氣虛證 飲食可給溫補之品，如魚、瘦肉、蛋、茯苓、山藥等以補元氣，調脾胃。食療方：山藥桂圓粥。

3.2.2脾腎陽虛證 宜食性質溫熱、具有補益腎陽、溫暖脾陽作用的食物，如狗肉、羊肉、雞肉、韭菜、肉桂等。

3.2.3氣陰兩虛證 飲食強調增加營養，易消化。常食蛋類、奶類、豆漿、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物；陰虛盜汗，出汗較多者，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用；食少便溏，脾胃功能薄弱者，應配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物。

3.2.4肝腎陰虛證 多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營養的食物，進食瘦肉、大棗、母雞、紫河車、鱉甲等補養氣血之物。忌辛熱、生冷、油膩、煎炸、硬固及刺激食品。

3.2.5陰陽兩虛證 補陰虛食品：甲魚、燕窩、百合、鴨肉、黑魚、海蜇、藕、金針菇、枸杞頭、荸薺、生梨等，可經常交替選服。補陽虛食品：黃牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海參、淡菜、胡桃肉、桂圓、鵪鶉、鰻魚、蝦、韭菜、桂皮、茴香等，可經常交替選服。

3.3情志調理

3.3.1中醫認為七情致病，可直接影響其相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，導致疾病發生或病情加重。慢性腎衰患者一般病情較重，病程較長，致使患者易產生抑郁悲觀情緒。此時應積極開導患者，教育患者正確對待自身的疾病，鼓勵患者保持樂觀積極的心態。這樣，積極愉快的心理可增強機體的抗病能力，起到\"正氣存內，邪不可干\"的作用。

3.3.2護士應該及時了解患者的病情、心理的變化，加強宣教，讓患者了解此病的知識和預后情況，可以請一些預后好的患者現身說法，減輕患者的恐懼、焦慮心理，增強患者治療的信心。

3.3.3護士應該多和患者家屬溝通，告知其家庭支持的重要性。家人要多與之接觸，讓患者感受到關懷，減少負面情緒。

4討論

慢性腎衰多伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓等，治療難度大，并發癥明顯，需終生治療及護理，通過對患者進行有效的辯證施護和護理干預，即為患者提供專業的飲食、情志、用藥、運動、生活指導和并發癥的預防護理，運用中醫的整體觀念和辯證論治的觀念，針對患者采取綜合的有效的護理措施，能夠提高患者生活質量，促使早日康復[2]。

參考文獻：

[1]劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1269

[2]劉革新.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：116-123.

編輯/許言