特色中醫(yī)傳承教育模式與院校教育模式下學(xué)生臨床診療技能的跟蹤對比研究

摘要：構(gòu)建適合中醫(yī)學(xué)健康快速發(fā)展、適合社會(huì)需求，以便快出人才，出好人才的新型中醫(yī)教育模式，是中醫(yī)教育界都在探索的重要課題。我校以\"三重一突出\"即：重視傳統(tǒng)文化教育，重視經(jīng)典誦讀，重視提早跟師臨床，突出仲景學(xué)術(shù)傳承為前提，初步構(gòu)建了\"特色中醫(yī)傳承教育模式\"，創(chuàng)辦了師承與院校教育相結(jié)合的仲景學(xué)術(shù)傳承班。并在臨床診療技能方面與院校教育模式下的學(xué)生進(jìn)行了對比研究。結(jié)果表明，接受該模式教育的學(xué)生在病歷書寫、臨床接診與溝通能力、臨床診療總成績及格率、臨床診療人均總成績、臨床診療總成績優(yōu)秀率等方面優(yōu)于院校教育組（P<0.01或P<0.05）。說明\"特色中醫(yī)傳承教育\"不失為一種較好的中醫(yī)教育模式。

關(guān)鍵詞：教育模式；特色中醫(yī)傳承；院校教育；對比研究

中醫(yī)教育模式改革近年來成為學(xué)術(shù)界探討的重要課題。我校在探索特色中醫(yī)傳承教育模式方面進(jìn)行了嘗試。為了考察該模式與目前院校教育模式的優(yōu)劣，我們對兩種教育模式下的學(xué)生進(jìn)行了臨床診療技能的對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在河南中醫(yī)學(xué)院2009級中醫(yī)學(xué)類專業(yè)第一學(xué)年結(jié)束時(shí)，采取自愿報(bào)名方式，公開選拔39名學(xué)業(yè)優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入特色中醫(yī)傳承教育試驗(yàn)班（簡稱傳承組）。在性別相同、平時(shí)成績相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，從中醫(yī)專業(yè)未報(bào)名學(xué)生中選取50名優(yōu)秀者作為對照組（簡稱院校組）。兩組學(xué)生入組前成績比較無差異（P>0.05）。入組后兩組學(xué)生每一門課程原則上由同一老師或經(jīng)過培訓(xùn)的職稱相同的教師授課。兩組同時(shí)舉行臨床診療技能考試。

1.2方法

1.2.1考核內(nèi)容包括病案分析、臨床接診流程、病患信息獲取、醫(yī)患信息溝通能力、中醫(yī)基本診療技能等。

1.2.2考核形式

1.2.2.1臨床診療技能考試分為病歷書寫和臨床接診溝通能力兩部分，其中病歷書寫滿分30分，臨床接診溝通能力滿分為70分。

1.2.2.2模擬門診診室場景。由中醫(yī)臨床專家擔(dān)任考官并充當(dāng)模擬患者。考生模擬醫(yī)生角色，進(jìn)行臨床門診接診的考核。

1.2.2.3考生隨機(jī)分組接受考官考試，每個(gè)考生的班級均對考官保密。考官根據(jù)考生抽取的醫(yī)案提供主訴并模擬相關(guān)病狀特征。

1.2.2.4考生隨機(jī)抽題，并通過望聞問切采集病人病史，完成病機(jī)分析、診斷辨證、治則處方、告知等，同時(shí)回答考官質(zhì)詢。

1.2.2.5考官通過考察參賽者儀表儀態(tài)情況，接診流程是否完整、有序，病患信息獲取是否全面、準(zhǔn)確，在接診過程中能否有效運(yùn)用傾聽、告知、語言與非語言、解釋與說明等技能與患者及其家屬建立互信、互動(dòng)關(guān)系等，按照評價(jià)表進(jìn)行評分。

1.2.2.6考生完成病歷書寫、病機(jī)分析、診斷辨證、治則處方、告知后，由考官當(dāng)場打分。專家背靠背對考生進(jìn)行打分，打分后的平均分?jǐn)?shù)為該考生的最終分?jǐn)?shù)；

1.3研究方法 運(yùn)用教育統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法，對本次臨床診療技能考試試題的病歷書寫成績、臨床接診與溝通能力成績、臨床考核總成績、總成績優(yōu)秀率、總成績及格率等進(jìn)行分析，計(jì)算試卷各項(xiàng)得分的x±s，分析其分布特征。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 以上數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

傳承組和院校組進(jìn)行臨床診療技能考試時(shí)，傳承組37例全部完成測試（缺席2人），院校組46例完成測試（缺席4例）。

2.1病歷書寫成績比較 結(jié)果顯示，病歷書寫成績傳承組明顯優(yōu)于院校組（P<0.01）。見表1。

2.2臨床接診與溝通能力成績比較 結(jié)果顯示，臨床接診與溝通能力成績傳承組明顯優(yōu)于院校組（P<0.01）。見表2。

2.3臨床診療總成績及格率比較 以總分60分為及格，結(jié)果傳承組臨床診療總成績的及格率86.5%，院校組臨床診療總成績的優(yōu)秀率為34.8%，傳承組臨床診療總成績及格率明顯優(yōu)于院校組（P<0.01）。見表3。

2.4臨床診療人均總成績比較 結(jié)果顯示，傳承組人均總成績明顯優(yōu)于院校組（P<0.01）。見表4。

2.5臨床診療總成績優(yōu)秀率比較 以總分?jǐn)?shù)高于80分為優(yōu)秀。結(jié)果傳承組臨床診療總成績的優(yōu)秀率為18.92%，院校組臨床診療總成績的優(yōu)秀率為2.18%，傳承組臨床診療總成績優(yōu)秀率明顯優(yōu)于院校教育組（P<0.05）。見表5。

3討論

中醫(yī)藥學(xué)作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在中華民族數(shù)千年的繁衍昌盛中厥功甚偉。建國前的中醫(yī)教育主要以師徒授受的傳統(tǒng)傳承教育模式為主。上世紀(jì)50年代以降，中醫(yī)院校在全國的廣泛建立，開啟了中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代院校教育的序幕。經(jīng)過50多年的實(shí)踐人們發(fā)現(xiàn)，目前的中醫(yī)院校教育在促進(jìn)中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展并為社會(huì)輸送大量中醫(yī)藥專門人才的同時(shí)，也顯現(xiàn)出相當(dāng)大的局限性。這與中醫(yī)學(xué)本身具有的社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)兩種獨(dú)特屬性有密切關(guān)系。如何在適應(yīng)中醫(yī)學(xué)自身學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新的中醫(yī)學(xué)教育模式，使其煥發(fā)出新的青春和活力，是中醫(yī)教育界必須思考的重要問題。

我校在\"院校--師承--學(xué)術(shù)流派\"三位一體教育思路的基礎(chǔ)上，提出\"三重一突出\"即：重視傳統(tǒng)文化教育，重視經(jīng)典誦讀，重視提早跟師臨床；突出仲景學(xué)術(shù)傳承。并初步構(gòu)建了\"特色中醫(yī)傳承教育模式\"，以提高學(xué)生的中醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。為此于2009年開始創(chuàng)辦了師承與院校教育相結(jié)合的仲景學(xué)術(shù)傳承班，并在培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)過程、實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。為了客觀評價(jià)該模式的效果，我們對接受特色中醫(yī)傳承教育模式與現(xiàn)在院校教育模式的兩組學(xué)生進(jìn)行臨床診療水平的跟蹤對比研究。在前次對比研究的基礎(chǔ)上，本次我們引入第三方考評人員，特聘請具有主任醫(yī)師職稱，同時(shí)兼任過職業(yè)醫(yī)師考試考官，迄今仍工作于中醫(yī)臨床一線，并在河南省乃至國內(nèi)具有相當(dāng)影響的校外中醫(yī)臨床專家擔(dān)任考官；將考官隨機(jī)分為三組，并根據(jù)本次測評內(nèi)容對考官統(tǒng)一進(jìn)行考前培訓(xùn)；兩組學(xué)生的班級對專家保密并隨機(jī)分組，盡量消除人為主觀因素。結(jié)果表明，特色中醫(yī)傳承教育組在病歷書寫、臨床接診與溝通能力、臨床技能測試成績及格率、臨床技能測試人均總成績、臨床診療總成績優(yōu)秀率等方面均優(yōu)于院校教育組。

本次對比研究表明，區(qū)別于傳統(tǒng)傳承教育的\"特色中醫(yī)傳承教育\"在適應(yīng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)新型中醫(yī)藥專門人才，滿足社會(huì)對中醫(yī)藥人才需要方面具有較大的優(yōu)點(diǎn)，不失為一種較好的教育模式。該教育模式能夠一定程度上保證中醫(yī)高等院校學(xué)生的臨床診療水平，值得在兄弟院校推廣。

編輯/王海靜