利多卡因局部麻醉用于人工流產臨床效果研究

摘要：目的 觀察利多卡因局部麻醉下人工流產的臨床療效。方法 選取在我院行人工流產的160例患者，隨機分為兩組，實驗組在宮頸和宮腔聯合注射利多卡因后常規行人流術，對照組在非麻醉狀態下常規施術，觀察兩組受術者的鎮痛效果、宮頸松馳程度、人工流產綜合征發生率、術中出血量、出血時間等。結果 實驗組鎮痛效果有效率為86.25%，對照組為18.75%；實驗組宮頸松弛程度有效率為88.75%，對照組為16.25%；兩組術中出血量和術后出血時間差異不明顯；實驗組明顯減少了人流綜合征的發生率。結論 實驗組在鎮痛效果、宮頸松弛程度、人工流產綜合征發生率上均明顯優于對照組，而兩組在術中出血量及出血時間上則無明顯統計學差異。

關鍵詞：人工流產；利多卡因；療效分析

妊娠14w前，用人工方法終止妊娠稱為早期妊娠終止或稱人工流產（簡稱人流）。我國年齡在20～29歲的婦女約有1億，其中27.3%的婦女做過人流，其中約1/3為重復人流[1]。提供安全無痛苦的醫療服務是我們醫務工作者義不容辭的責任。本著這個宗旨，我院采用利多卡因行宮頸旁阻滯麻醉加宮腔內注射麻醉，取得了滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年6月在我院計劃生育門診自愿要求人流而無禁忌證的患者160例，隨機分為兩組，每組各80例。孕婦年齡為18～42歲，平均孕齡為8.7w。兩組在年齡、孕次、孕齡、體質量差異均無統計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 實驗組常規陰道宮頸消毒后，用1%利多卡因于宮頸4點及10點位置各注射2.5ml行宮旁阻滯麻醉，用一次性細的宮腔吸引管插入宮腔底部，注入2%利多卡因5ml，取出吸引管后等待3～5min后常規施術。對照組在非麻醉狀態下常規施術。術中進行血壓、脈搏、呼吸等生命體征監測，比較兩組受術者的鎮痛效果、宮頸松馳程度、人工流產綜合征發生率、術中出血量、出血時間等。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛效果判定標準按參考文獻[2]，將鎮痛效果分為：①顯效：受術者無痛感或基本無痛，安靜；②有效：受術者有輕微腹痛和牽拉感，基本安靜；③無效：受術者感明顯疼痛，不安靜或大聲呻吟。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2宮頸松弛程度判定[3] ①顯效：宮頸6號擴張器能一次通過；②有效：5.5號擴張器能一次通過；③無效：只有5號及以下擴張器能通過。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3人工流產綜合征 術前、術后測血壓、心率，術中觀察孕婦的反應。診斷標準[4]：①術中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，伴有惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、面色蒼白、出汗5項中有3項以上者；②術中血壓降至80/60mmHg以下，或收縮壓下降20mmHg以上伴有上述3項全身反應者。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行錄入及分析，計數資料用百分比表示，計量數據用（x±s）表示。計數資料比較采用χ2檢驗進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛效果及宮頸松馳程度比較，均有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組術中出血量和術后出血時間比較，均無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3實驗組80例中有6例出現惡心、嘔吐等人流綜合征癥狀，對照組有23例患者發生人流綜合征，兩組不良反應比較有統計學差異（P<0.05）。

3討論

人工流產時的痛覺主要來源于擴張宮頸時對宮頸的牽拉、施壓以及吸宮時吸管直接刺激宮壁引起，通過對內臟器官的牽拉還可以出現血壓下降、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經興奮的癥狀。利多卡因屬于酰胺類局部麻醉藥，其作用特點是麻醉起效快，作用強，持續時間長，組織滲透性好，易彌散。通過阻斷宮頸、宮體的感覺信息傳入，從而減輕痛覺，降低牽拉信息的傳入，從而降低人工流產綜合征的發生率[5]。采用宮頸聯合宮腔內注射的方法，鎮痛的總有效率達到了86.25%，宮頸松馳的總有效率達到了88.75%，彌補了單一宮頸注射的不足，在整個手術過程中均能發揮較好的鎮痛效果，同時顯著的減少了人流綜合征的發生。兩組的出血量及出血時間接近，差異不顯著，表明利多卡因注射沒有影響到術中及術后子宮的收縮和修復。而且使用利多卡因的受術者在整個手術過程中的生命體征都基本穩定，術后能迅速恢復。

在醫療條件相對簡單的基層，那些有嚴重心肺等疾病而不能耐受全麻的患者，施行計劃生育手術時，使用利多卡因的局部麻醉，具有安全可靠，損傷小，術后恢復快等特點，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]丁建英.未婚人工流產現狀及對生殖健康的影響[J].中國婦幼保健，2004，19（11）：22-24.

[2]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：666.

[3]魏寶，于靜，汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產術中比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）：747.

[4]樂杰，謝辛.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：450.

[5]張巾英，孫立堯.宮頸注射利多卡因在人流術中的應用觀察[J].中國臨床醫學研究雜志，2006，12（14）：1932.

編輯/許言