中醫護理技術在腰椎術后便秘中的運用

摘要：在常規對癥護理的基礎上運用中醫護理技術，實施耳穴埋豆、神闕穴貼敷、穴位按摩等措施護理腰椎術后便秘，取得較明顯效果，既可減輕患者痛苦，又可節約醫療費用，收效快，易被患者接受。

關鍵詞：腰椎術后；便秘；中醫護理；耳穴埋豆；穴位貼敷；穴位按摩

便秘是腰椎術后常見的并發癥，由于手術創傷、麻醉、術后臥床時間長，切口疼痛、排便方式改變等原因，致腸蠕動減弱而發生術后便秘，影響患者的生活質量，繼而影響術后康復。因此，解決腰椎術后便秘對腰椎術后康復治療很關鍵。西醫治療通常采用藥物進行治療，存在費用高，副作用大的缺點。而傳統中醫藥以中醫經絡學說為基礎，采用耳穴埋豆、神闕穴貼敷、穴位按摩等方法，可減輕患者痛苦，促進患者正常排便形式，且具有費用低，無毒副作用的優點。我科自2012年1月～2013年5月，對于90例腰椎術后便秘患者采取中醫護理手段進行干預，取得滿意效果，現介紹我科腰椎術后便秘中醫護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年5月江蘇省中醫院骨傷科住院患者90例，男48例，女42例，年齡20～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

1.2.1穴位按摩 穴位按摩通過疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能，最終達到調和陰陽的作用，從而幫助患者恢復正常胃腸蠕動，解除便秘癥狀。中醫認為外傷后多由于肝胃氣滯而使氣機升降失常，濁氣上逆導致腹脹便秘[1]。按摩以下三個穴位有助于減輕腹脹便秘，操作簡單，效果良好。

1.2.1.1揉天樞：天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是治療便秘的重要穴位。天樞穴位于臍中旁開兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。人的氣機上下溝通，升降沉浮，均過于天樞穴。按摩天樞穴能降上逆之濁氣，促進大腸蠕動。方法：使用拇指指腹按法配合揉法按揉天樞穴3～5min，力量適中，按揉至局部皮膚微微發紅發熱為宜。

1.2.1.2按中脘：中脘穴位于人體前正中線上，臍上4寸，即胸劍聯合與肚臍的中點，為胃經之募穴，具有健脾益氣、調理氣機的作用，善于行氣消脹。按摩中脘穴可調整氣機升降。脾胃位于中焦，為氣機升降之樞紐，脾主生而胃主降。中脘位于胃脘附近，按摩中脘能直接刺激胃部，促進胃蠕動，從而達到行氣消脹的作用。方法：采用掌揉法按摩中脘穴，頻率約120次/min，時間為3～5min。

1.2.1.3揉小腹：小腹部分布有肝、脾、腎、胃經和沖脈等經脈，揉小腹能刺激上述經脈，具有通和上下，分理陰陽，去舊生新之功。現代醫學研究認為，揉腹可使腸胃及腹壁肌肉強健，增加消化液分泌及胃腸蠕動，促進血液循環，以利于食物的消化和吸收[2]。方法：患者取仰臥姿勢，操作者先用右手掌緊接腹部，左手掌疊于右手上，以大魚際、掌跟貼緊腹部用力，按順時針方向繞臍揉腹50～100次，按腹時輕度用力，以不引起腹部疼痛或不適即可。

1.2.2生大黃神闕穴貼敷 生大黃的作用主要功能為攻積導滯、瀉下通便。神闕穴為經絡之總樞、經氣之江海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身經絡、聯系五臟六腑。正常情況下，任、督、沖、帶經氣相通，陰陽相濟，調節各臟腑、經絡的正常生理活動。若氣血陰陽發生病理改變，則可通過刺激神闕穴調整任、督、沖、帶的功能，以達到\"陰平陽秘\"的目的[3]。大黃用75%酒精調配后，將藥物貼敷于神闕穴，通過酒精的發散功效將生大黃的藥性作用于穴位，在藥物和穴位的共同作用，可疏通經絡、攻積導滯、瀉下通便，調整胃腸氣機，促進胃腸蠕動，從而達到緩解腹脹的目的。

1.2.3耳穴埋豆耳穴埋豆也是中醫常用的護理技術，由于耳是人體十二條經絡經過、會合和終止的場所，所以與經絡和臟腑聯系密切，人體任何一處發生病變，都可以通過經絡反映到耳廓的有關區域。利用菜籽（多選用王不留行籽）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，達到預防和治療疾病的目的。通常選用主穴：肺、大腸、小腸、胃、交感，配穴：三焦。

1.2.4飲食調護 腰椎術后患者，應避免飲用碳酸飲料、嚼口香糖，進食勿過急或用吸管飲水，以免過多氣體進入胃內，引起腹脹[4]。腰椎術后早期飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、水果、魚湯等，忌食酸辣、燥熱、油膩。在此階段可用三七地黃瘦肉湯。指導患者忌食甜食、牛奶、豆漿等易于產氣的食物。

2 結果

90例腰椎術后患者經耳穴壓豆、穴位按摩，生大黃神闕穴貼敷、飲食調護等中醫護理措施后，取得明確效果。51例術后4～5d腹脹緩解；27例術后8d癥狀緩解，12例無效，總有效率達86.6%。

3 討論

中醫學認為，腰椎手術傷及督脈，而督陽脈之海，對全身陽經氣血有調節作用，督脈受氣血運行不暢，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能腑氣不通，故見腹部脹滿、大便秘結[5]。便秘雖是腰椎術后的并發癥，但會給患者帶來的痛苦，因此，對于腰椎術后的患者予系統、整體的護理。隨著對腰椎術后腹秘的重視，我科在常規對癥護理的基礎上，實施護理措施，取得較明顯效果，既可減輕患者痛苦，節約醫療費用，收效快，易被患者接受。

參考文獻：

[1]李萍，李冰.胸腰椎壓縮性骨折中西醫結合護理體會[J].中醫藥，2011（3）：56-59.

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[3]黃艷萍.松節油點擦神闕穴預防胸腰椎骨折腹脹90例[J].中醫雜志，2009，28（9）：36-39.

[4]尹梅君.淺談骨折患者的中醫飲食調護[J].中醫藥，2006，12（9）：62.

[5]王敏.中醫護理概況[J].山西護理雜志，1994（5）：33-35.

編輯/哈濤