顱腦手術引流裝置的選擇和控制性引流的綜合護理

摘要：目的 探討顱腦手術引流裝置的選擇和控制性引流護理細則。方法 總結不同的引流管、連接器、引流容器的應用及細化護理操作。結果 全組應用體外引流裝置296例。達到引流目的，預期拔管280例，患者病情惡化，終止引流16例。并發癥：引流管意外滑脫1例，引流管腦內段周圍少量出血5例，引流管皮膚出口少許漏液，經過處理控制6例。嚴謹護理操作，沒有發生護理并發癥。結論 正確選擇顱腦手術引流裝置和加強控制性引流護理操作是顱腦手術成功以及患者康復的重要環節。

關鍵詞：顱腦手術；引流裝置；控制性引流；綜合護理

體外引流是開顱手術、顱腦鉆孔（或錐孔）穿刺引流術等重要的措施之一。選擇引流裝置和加強控制性引流護理，都有特殊要求。總結我科2011年1月～2013年12月有體外引流的手術296例。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組296例，男154例，女142例，年齡9～93歲。小于19歲3例，大于90歲4例，平均年齡59.3歲。手術前診斷：腦腫瘤43例（占14.53%），腦動脈瘤73例（占24.66%），腦出血106例（占35.81%），顱腦損傷40例（占13.51%），硬腦膜下腔血腫27例（占9.12%）， 腦膿腫2例，腦積水3例，張力性氣顱2例，留置引流管的手術類別：開顱手術224例（占75.68%），鉆孔（錐孔）穿刺引流術72例（占24.32%）。引流管前端安置的部位：腦內血腫內引流40例（13.51%），顱內手術創面或手術入路引流154例（52.03%），硬膜下腔引流27例（9.12%）， 硬膜外引流59例（19.93%）。 腦室內引流12例，氣顱腔和膿腫腔引流4例。

1.2方法 根據疾病性質，手術目的，手術創面的狀況，醫生對于手術后的評估和引流的要求，選擇適合的引流裝置系統。本組選用3種引流裝置：\"一次性使用顱腦引流袋\"套裝，由引流管、三通閥、引流袋（含連接管）等組成，產品標準號：YZB/ 遼大0002-2008引流裝置；\"一次性使用體外引流袋\"，產品標準號：YZB/蘇（常）0099-2008；\"一次性使用顱腦外引流器\"，產品標準號：YZB/國3250-2010[1]。顱內引流管選用軟質硅膠管，另加2相或3相連通器。控制性引流的護理要求：控制引流量、引流管的高度、引流裝置的擺放、引流時間、引流管的開放和夾閉、通過引流管注入藥物的劑量和速度、防止引流液返流、嚴格無菌操作等。記錄24h引流量，引流液體的性狀，手術傷口和引流裝置連接部是否有漏液，引流管是否通暢，按醫囑保持引流管的高度，沒有特殊醫囑，顱內壓應該控制在80～180mm。其他護理，按開顱手術后常規護理執行。

2結果

引流時間1～7d292例（98.65%），7d以上4例。預期拔管：280例（94.59%）；患者病情惡化死亡，終止引流16例。引流裝置應用YZB/遼大0002-2008引流裝置130例，應用YZB/蘇（常）0099-2008裝置112例，應用YZB/國3250-2010裝置54例。并發癥：引流管顱內段周圍少量出血5例，引流管皮膚出口少許漏液，經過處理控制6例，意外脫管1例。沒有引流系統發生感染的病例，沒有因為護理發生引流并發癥。除了死亡病例，全組都達到引流目的。

3討論

3.1顱腦手術引流的原理和適應癥 顱腦手術后引流屬于控制性引流，在顱內壓力、引流量、引流時間、引流管的部位、引流裝置及護理操作等方面都有嚴格的規定[2]。與胸腔、腹腔等手術引流不同，后者屬于重力性或負壓性引流[3]。開顱手術引流適用于：創面出血、滲血和血性腦脊液的引流，血腫或腦室內出血，腦膿腫，張力性氣顱，腦室腦脊液外引流降低顱內壓，硬膜下腔血腫或積液引流，腦積水、顱內囊腫、腦脊液漏腦室引流或顱內感染引流等[4]。

3.2顱腦手術留置引流系統的目的和作用

3.2.1引流手術本身就是治療措施：腦內血腫，硬膜下腔慢性血腫或積液直接通過引流手術，解除顱內占位效應，達到治療目的[5]。

3.2.2手術后引流血性腦脊液，減輕腦血管痙攣和腦水腫的危害、降低顱內壓和手術后不良反應，是保障患者順利度過圍手術期，減少后遺癥、并發癥的重要措施之一。

3.2.3引流張力性氣顱的顱內氣體，解除顱內氣體占位效應，解除腦受壓，促進氣顱漏口的愈合。

3.2.4借助引流系統監測、調節和控制顱內壓力。是降低顱內壓力的措施之一[6]。

3.2.5 通過引流管給藥達到治療目的，如：注入尿激酶，液化血腫，取得滿意引流、清除血腫的效果[7]。注入抗生素治療顱內感染[4]。

3.2.6 觀察引流液性狀和量的變化，了解病情轉歸。在大多數病例中，把腦手術引流系統看成是患者的生命管道，并不過分。

3.3依據手術的要求選擇引流裝置 目前，一次性醫用耗材品種很多，神經外科的引流裝置有各種品牌。國家規定：植入人體內的醫用材料一定有國家批準的許可證書。顱腦手術常用的引流裝置有三部分組成：顱內引流管、連接器（兩通閥或三通閥）、引流液容器（含連接管）。

3.3.1 引流管 要求質地適中，8～14號硅膠軟管，有長度標記，前端圓頭，有2～3個側孔，有適配的硬質管芯，管的尾部能與連接器吻合。長度25～30cm。引流腦脊液可以用8號管，含有組織碎塊、血塊的液體或粘稠度高的液體用14號管。

3.3.2 連接器 準備顱內直接注入藥物治療或做顱內壓測定的引流裝置，應該選擇有三通閥連接器，一般性引流系統可用兩通閥。

3.3.3容器（含連接管）的選擇 采用顱腦手術專用引流容器。要求記錄引流量的病例，應該用刻度準確的硬質引流瓶。要求監測顱內壓的病例，應該選用有壓力刻度的專用引流裝置。引流顱內氣體選用水封瓶式引流裝置，防止氣體返流。

3.4引流系統的護理措施

3.4.1護士應該熟練各種手術的基本原理、引流的目的和要求、置管的部位、裝置的結構和性能，各部分的銜接方法和保護[8]。

3.4.2 預防引流液逆行，引發顱內感染措施 嚴格執行無菌操作，手術切口和引流系統的銜接部位定時消毒和更換敷料。發現有漏液征象，及時報告值班醫生處理。引流裝置不能有破損，按時更換引流容器。轉移患者時，應該夾閉引流管；翻身護理或頭位變動應該保持引流管相對高度，最好采用有防止引流液逆流功能的容器，防止空氣返流進入顱內形成氣顱。預防性應用抗生素，最大限度的預防顱內感染。

3.4.3 引流管通暢或夾閉 引流系統應該保持通暢，引流管道自然舒展，防止打折、扭曲、受壓。疑似組織碎塊、血塊堵塞管腔時，可從頭向外擠壓引流管[9]。若不能湊效，應該及時報告值班醫生處理。患者出病房檢查，應該夾閉引流管，回到原來病床再恢復引流。拔出引流管前，應該夾閉引流管24h。夾管期間嚴密觀察患者的意識水平、生命體征和神經系統體征的變化。當出現顱內高壓癥狀，發現病情有逆轉，立即開放引流管減壓，及時報告醫師。通過引流管給藥，夾管時間按醫囑執行。引流管通暢的征象有以下表現：液體自流現象、引流量增加、引流管內有搏動性波動或有呼吸性波動等。

3.4.4 防止引流管顱內外滑動和預防意外脫管的措施 引流管應該牢固地固定在頭皮傷口處，引流管內外滑動將失去最佳引流部位，同時，可能造成腦損傷，甚至顱內出血和感染。要求維護好體位，體位護理動作輕柔。保護好引流管，引流管體外部分的長度應該留有體位活動的余地。本組1例手術后引流管滑脫；患者意識不清，躁動，頭部過大的動作或自行拽出；近頭段引流管過短，翻身時拉脫。預防方法：手術時，引流管有可靠的固定；躁動患者應該有鎮靜措施；引流管的安置合理；近顱段長度便于翻身護理；床上護理動作細膩、保護引流系統安全。

3.4.5引流時間的期限要求 拔除引流管的時間，控制在手術后24h～7d，視病情而定。特殊情況按醫囑延長引流時間，但是，要加強預防感染的措施。

3.4.6引流裝置的布局和顱外段引流管的置放要求 置放引流管的高度，以腦室引流為例，引流管應該高于側腦室額角80～180mm，是正常顱內壓的范圍[8，10]。特殊情況，按醫囑調節引流管。引流管的置放架，可以調節升降、穩定、標有高低刻度。在患者的體位變化時，應該保持引流管相對高度。引流管的最高點相對固定，近顱段長度，應該便于頭部護理。顱腦手術后引流是控制性引流，不是重力性引流，容器位置應該平于或低于枕頭，不必過低，更不能置于地面。引流系統和其他監護系統管線、輸液管道等等應該安放整齊、有條不絮，防止給人\"一團亂麻\"的感覺。采用床頭支架、并且有高度標記、方便升降的方法非常好[11]。

3.4.7引流液的觀察和護理記錄：每天引流量視病情各異。腦室內引流量或蛛網膜下腔引流量，每天可能達到400ml左右。其他疾病引流量不確定。定時記錄引流量，液體的顏色，清亮程度，是否含血液，渾濁，是否有其他異常現象。

3.4.8適時向醫師報告病情變化，嚴格交接班制度：神經外科疾病和手術有高風險的特征。當引流系統有異常變化，護士應該及時發現、及時報告醫生，與醫生協調及時處理，絕不能\"等一等\"，\"看一看\"。否則，將失去救治患者的時機。護理應該執行床邊交接班制度，除了常規護理交接班以外，引流系統是交接班的重點內容。

4結論

準確選擇引流裝置和提高顱腦手術引流系統的護理質量，細化并落實護理措施是保障與充分發揮引流作用的重要環節，是減少顱腦手術后并發癥和恢復患者康復的重要措施。

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編輯/申磊