芬太尼與異丙酚復合麻醉用于結腸鏡檢查的臨床觀察

摘要：目的 探討芬太尼復合異丙酚麻醉用于結腸鏡診治中的效果及臨床分析。方法 本院實施結腸鏡檢查的60例患者，隨機將其分觀察組（芬太尼復合異丙酚麻醉）和對照組（單純異丙酚麻醉），每組各30例，對兩組麻醉開始至手術操作結束、觀察麻醉誘導時間，誘導量，蘇醒時間，離院時間，麻醉效果情況，異丙酚靜脈注射痛及術畢腹部隱痛不適情況。結果 觀察組誘導時間，誘導量明顯減少，麻醉效果顯著增強，注射痛，腹部不適情況明顯減少，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對于結腸鏡診治，芬太尼復合異丙酚麻醉具有麻醉效果好、對機體影響小等諸多優點，值得基層臨床推廣。

關鍵詞：芬太尼；異丙酚；結腸鏡檢查；麻醉效果；注射痛；腹部不適

異丙酚靜脈麻醉用于腸鏡檢查具有誘導迅速，蘇醒快的優點。但卻有鎮痛不全，呼吸循環抑制等問題。本研究采用小劑量芬太尼與異丙酚復合麻醉用于腸道檢查，旨在觀察兩藥復合是否具有鎮靜鎮痛作用互補增強，劑量減少，副作用減少的效果。現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇和分組 2013年1月～10月中腸鏡檢查患者60例，ASAI～II級，年齡38～64歲，體重48～70 Kg，隨機分成兩組，觀察組（n=30），采用芬太尼（1 ug/Kg）與1%異丙酚復合靜脈麻醉；對照組（n=30），采用單純1%異丙酚。患者一般情況無明顯差異。

1.2方法 麻醉前禁食8 h，禁飲4 h，不給術前藥。入室后常規開放靜脈通道，常規吸氧，監測血壓，脈搏，呼吸，SpO2，做好術前準備工作后，觀察組首先靜注芬太尼（1 ug/Kg），然后緩慢注入異丙酚，患者入睡后開始操作檢查。對照組采用1%異丙酚緩慢靜脈注射，于患者入睡后開始操作檢查。

1.3觀察項目 誘導時間：注藥到睫毛反射消失時間；誘導藥量：睫毛反射消失所需的藥量；蘇醒時間：睫毛反射消失到呼之能應的時間間隔；離院時間：蘇醒到安全離院的時間。麻醉效果的分級：優：手術期間無肢體活動；良：手術期間不影響手術操作的肢體活動；差：手術期間肢體活動，操作無法進行；異丙酚靜脈注射痛及術畢腹部隱痛不適情況。并發癥的情況：對照組出現呼吸短暫抑制4例，觀察組無發現并發癥。

1.4統計學處理 將觀察組，對照組進行統計學處理，均數比較t檢驗，樣本率比較行χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2結果

誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間，見表1，麻醉效果及異丙酚靜脈注射痛，腹部隱痛不適情況，見表2。并發癥發生情況：觀察組無并發癥，對照組發生4例呼吸短暫抑制。

3討論

對于大腸疾病的診斷和治療，結腸鏡具有非常重要的臨床意義。大多數情況下，結腸鏡檢查是在清醒狀態下完成，操作過程中牽拉等刺激，很容易導致患者出現生理性應激反應，給患者帶來不同程度的不適癥狀，甚至影響患者的治療和預后。無痛結腸鏡是通過給予適當的鎮靜麻醉藥物，使患者可以更好地耐受操作帶來的應激反應，減輕結腸鏡操作帶來的痛苦。

芬太尼為苯基哌啶衍生物，是人工合成的阿片受體激動劑。其脂溶性高，鎮痛效應強，是目前基層臨床麻醉中應用最主要麻醉性鎮痛藥。其效力約為哌替啶嗎啡的75～125倍，單次靜脈注射起效快，作用維持時間短約30 min，容易控制，不抑制心肌收縮力，對循環功能影響小，無組胺釋放作用，可廣泛用于各種手術的麻醉[1]。異丙酚作為起效快、可控性強的鎮靜催眠藥物，近年來廣泛應用于腔鏡檢查和治療中，并得到了普遍認可，但由于鎮痛作用不夠顯著，且給清醒病人靜脈注射時可引起明顯靜脈刺激疼痛，預先給予麻醉性鎮痛藥可有效預防[1]。復合芬太尼與異丙酚麻醉，可以彌補異丙酚的鎮痛作用不足的缺陷，明顯減少異丙酚的給藥量[2]，減少靜脈注射痛及術畢因操作牽拉造成腹部不適，保證患者可以更好的接受結腸鏡檢查，提高疾病的檢出率及治療。

據觀察資料顯示，兩藥復合鎮靜鎮痛作用增強，可明顯減少異丙酚的用量，縮短誘導時間。術中觀察組未出現肢體活動，麻醉優率達100%，異丙酚靜脈注射痛及術畢腹部隱痛不適情況與對照組有顯著差異，與此同時蘇醒時間和離院時間與對照組無顯著意義。結果表明：芬太尼與異丙酚復合麻醉用于腸鏡檢查能明顯降低麻醉用量；增強鎮靜鎮痛效果；減少注射痛及術后因操作時腸牽拉所引起的腹部隱痛不適感；是安全，有效的。

參考文獻：

[1]徐啟明.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006：626.

[2]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1997：296-318.

編輯/肖慧