彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 研究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2009年3月～2013年9月入院的72例患者，年齡41～75歲，平均（56±2.64）歲；病程1～22年，平均（15±3.11）年。其中急性下肢腫脹患者40例，慢性下肢腫脹伴淺靜脈曲張、皮膚色素沉著者32例。對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。對(duì)患者的下肢靜脈管徑、管壁、血栓大小、回聲、范圍和移動(dòng)性等進(jìn)行檢查，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例急性患者中發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈受壓綜合癥3例，右下肢淋巴水腫兩例，右心功能不全致體循環(huán)淤血下肢深靜脈血流緩慢1例，其余34例為急性或亞急性下肢深靜脈血栓形成。32例慢性患者中發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)靜脈瘺3例，下肢蔓狀血管瘤1例，其余28例為慢性下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論 下肢腫脹待查患者中，深靜脈血栓的形成占據(jù)很大的比例，使用彩色多普勒技術(shù)，不但可以對(duì)其進(jìn)行明確診斷，還能夠判斷血栓的部位和發(fā)展，對(duì)深靜脈血栓和其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，減少誤診，有助于臨床制定治療方案，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；下肢深靜脈血栓；應(yīng)用價(jià)值

下肢深靜脈血栓上是臨床上比較常見(jiàn)的疾病。長(zhǎng)期肢體制動(dòng)、全麻、感染以及先天解剖變異等可引起靜脈血流速度減低；一些藥物的使用、感染或機(jī)械性損傷及先天遺傳性疾病均可以導(dǎo)致血栓的形成。下肢深靜脈血栓以股淺靜脈和腘靜脈的發(fā)生率最高，常見(jiàn)患肢持續(xù)性腫脹、淺靜脈曲張、部分可伴有下肢動(dòng)脈痙攣及血栓的脫落，引發(fā)肢體缺血改變及肺栓塞的發(fā)生。所以及早的診斷和治療具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2006年3月～2010年9月入院的72例患者，年齡41～75歲，平均（56±2.64）歲；病程1～22年，平均（15±3.11）年。其中急性下肢腫脹患者40例，慢性下肢腫脹伴淺靜脈曲張、皮膚色素沉著者32例。所選患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度下肢皮溫升高、腫脹不適、疼痛以及淺靜脈曲張等；部分患者皮膚色素沉著且出現(xiàn)濕疹或潰瘍，均被臨床疑似診斷為下肢深靜脈血栓。

1.2方法 儀器應(yīng)用GE LOGIQ S6及GE VIVID7型彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為10 MHz?；颊弑３指┡P、側(cè)臥及仰臥等位置，于腹股溝處顯示股總靜脈，向下顯示股深、淺靜脈近心端，向上顯示髂外靜脈的遠(yuǎn)端。股淺動(dòng)脈中下段位置比較深，可以采用前側(cè)或后側(cè)的徑路來(lái)顯示，檢查腘靜脈采取俯臥位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，探頭置于股淺靜脈遠(yuǎn)心端，使腘靜脈清晰顯示，一直向下觀察到脛前靜脈匯入處。檢查內(nèi)容包括對(duì)深靜脈管腔大小、管壁厚度、血流通暢性、血栓大小、位置、范圍、回聲及有無(wú)活動(dòng)性等進(jìn)行觀察。正常股深靜脈壁薄，內(nèi)膜平整光滑，管腔內(nèi)血流呈無(wú)回聲，探頭加壓后管腔具有可壓縮性?；颊哌M(jìn)行，乏氏試驗(yàn)指導(dǎo)患者在深呼吸之后，屏住氣，用力做呼氣動(dòng)作，正常情況下，下肢深靜脈管腔加寬，血流信號(hào)停止或短暫反流后中斷。

1.3下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性期：發(fā)生時(shí)間2 w內(nèi)，形成后數(shù)小時(shí)到數(shù)天表現(xiàn)為無(wú)回聲，1 w后逐漸顯示為低回聲，血栓處血管內(nèi)徑增加，部分血栓可自由飄動(dòng)或隨加壓后飄動(dòng)。亞急性期：發(fā)病后2 w～6個(gè)月，血栓回聲逐漸增強(qiáng)、縮小、固定，靜脈內(nèi)徑稍增寬，血栓粘附于管壁上。慢性期靜脈管壁不規(guī)則增厚，靜脈瓣膜增厚，血栓體積逐漸縮小纖維化，回聲增強(qiáng)，靜脈管腔血流可見(jiàn)充盈缺損，可見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例急性患者中發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈受壓綜合癥3例，占7.5%，右下肢淋巴水腫兩例，占5%，右心功能不全致體循環(huán)淤血下肢深靜脈血流緩慢1例，占2.5%，其余34例為急性或亞急性下肢深靜脈血栓形成占85%。32例慢性患者中發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)靜脈瘺3例，占9.4%，下肢蔓狀血管瘤1例，占3.1%，其余28例為慢性下肢深靜脈血栓形成，占87.5%，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

下肢深靜脈包括髂總靜脈、髂外靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈，出現(xiàn)長(zhǎng)期制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和血流緩慢等因素均可以導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。血栓形成后，患者產(chǎn)生壓痛、疼痛、皮溫升高和下肢腫脹，部分患者可以伴隨下肢淺靜脈曲張，嚴(yán)重者下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死，而血栓的脫落引發(fā)肺栓塞能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。因此準(zhǔn)確的診斷本病并進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)臨床的及時(shí)救治和處理非常重要。在對(duì)下肢深靜脈血栓患者檢查過(guò)程中要規(guī)范的操作，注意一些檢查的細(xì)節(jié)，如本病急性期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)飄動(dòng)的血栓時(shí)，探頭不應(yīng)該加壓，避免脫落的血栓而導(dǎo)致肺栓塞。而整個(gè)下肢靜脈回流嚴(yán)重受阻時(shí)，組織張力高，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈痙攣，此時(shí)無(wú)法顯示動(dòng)脈血流，應(yīng)盡快與臨床科室大夫溝通，對(duì)股青腫的發(fā)生及時(shí)預(yù)防和診治。所以彩色多普勒對(duì)發(fā)現(xiàn)是否因血栓形成而導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞也具有重要價(jià)值。

彩色多普勒對(duì)下肢血管病變的診斷具有一定的特異性，不但可以確診下肢深靜脈血栓的形成，也可以對(duì)產(chǎn)生類(lèi)似癥狀的其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。如下肢動(dòng)靜脈瘺也可出現(xiàn)皮溫增高、下肢腫脹，但其遠(yuǎn)端肢體可有缺血癥狀，動(dòng)靜脈瘺局部可聞及連續(xù)性血管雜音，多普勒檢測(cè)可在擴(kuò)張靜脈內(nèi)探及動(dòng)脈樣頻譜，呈高速低阻型。蔓狀血管瘤瘤體內(nèi)有豐富的彩色血流，因?yàn)榱鲶w內(nèi)有小的動(dòng)靜脈瘺存在，所以瘤體部位也可聞及連續(xù)性血管雜音并在靜脈血管內(nèi)檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜，髂靜脈受壓所導(dǎo)致的下肢靜脈回流不暢可通過(guò)彩超直觀的看到管壁的受壓情況，而與下肢淋巴水腫的鑒別要點(diǎn)是觀察下肢靜脈血流的通暢與否。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠直接觀察到患者下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)的血流情況以及血栓的大小、性質(zhì)。能夠?yàn)榕R床醫(yī)師進(jìn)一步的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，具有非常重要的臨床價(jià)值。

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編輯/肖慧