住院精神患者的安全管理初探

摘要：加強住院精神患者的安全管理，是有效治療精神患者的重要前提。結合我院開辦精神病科1年來的管護實踐，我們認為，抓好對精神患者的五防（即\"人防、物防、技防、藥防與心防\"）管理十分重要。

關鍵詞：住院精神患者；安全；管理

伴隨社會的快速轉型發展，人際競爭壓力逐漸加大，精神病患現象在我國逐年呈多發頻發趨勢。受精神衛生專業醫院資源有限的制約，加上社會個體健康意識的不斷覺醒，精神病患者被\"主動\"求醫的大量增加，\"資源不足\"與\"患者劇增\"的矛盾，客觀成為精神疾病防治的嚴峻現實。

在此背景下，如何積極順應疾病防治領域這一突出的社會現象，加大社會個體精神疾病的防治力度，促進我國公民的身心健康，客觀構成了我國社會一般醫院必須應對的難點課題。正是在這一形勢下，國家已明確要求或倡導具備相應等級與資質的綜合性醫院開設精神心理衛生防治專科。不少地方也積極開展了治療探索?？梢灶A期，地方醫院開設精神?？频默F象將逐漸普及。

由于精神疾病患者不同于一般疾病患者，這類人中除了可能患有一般人的生理疾病外，更主要是大腦思維已不同程度地區別于正常人。在變異思維的支配下，其生活目標、行事方式、情緒體現等等都與常人顯得不同，并朝著\"消極性、厭世性、破壞性\"維度\"墮落\"。面對此類患者的護理，對于綜合醫院的醫務人員而言，由于沒有專業經驗與知識，這無疑是道全新的難題。不僅如此，如何首先安全掌控他們，對他們的安全加強管理，顯然更是首要之責。

下面，筆者結合我院開辦精神病科一年來的管護實踐，談談如何首先抓好精神患者的安全管理。我們認為，針對精神患者易出走、跳樓、自殘自殺、傷人、毀物等特點，切實抓好五防管理（即\"人防、物防、技防、藥防與心防\"）十分重要。具體介紹如下。

1抓好人防，關鍵要落實三維管控

抓好人防管理，一是要加強醫護人員的巡查力度。精神科醫護人員的責任心直接關系著患者的安危。因此，護理部及科室首先要從加強醫護人員工作責任心、制定行之有效的崗位職責和崗位責任追究制度著手，強化紀律，加大宣傳，落實查處，促進每名醫護人員到崗盡責，確保安全。剛開科時，護士長更要主動監督檢查重點患者的安全管理，特別是要加強幾個重點部位（門口、窗口、樓梯口、廁所、水房） 、幾個重點時段（開飯時、做檢查時、發藥時、探視時、工娛療時）的防護管理工作。要建立工作差錯疏忽登記考核制度，有效控制不安全因素的發生。另外，針對夜間醫護人員相對較少，管理患者比較困難，而患者又易選擇在夜深人靜之時采取自殺、出走等行動特點，要嚴格執行夜班護士雙崗制度，不允許坐辦公室，不允許睡覺，必須堅持走廊坐班制，認真檢查患者是否真正入睡，尤其要加強對廁所、洗漱間等較隱蔽場所的巡視防范，確?；颊叩囊慌e一動都應在嚴密的監護之下[1]。只有醫護人員的工作責任心加強了，患者的安全才能得到有效保障。

1.1發揮患者家屬的陪護力量 針對目前醫患矛盾緊張復雜的外部社情，特別是精神患者自制力較差的現實，為防范患者出現意外事件后引發醫療糾紛，對家屬提出明確的陪護要求十分重要。醫院應與家屬做好溝通，簽定24 h陪護協議，督促家屬落實看護責任，防止意外事件發生，同時可避免出現意外后，家屬將責任全部推給醫院。

1.2落實精神病區的保安力量 在開設精神病科時，建議在精神病房區設置專門通道，在入口處設立保安室，安排專職的保安力量，專門甄別與防范精神患者私自走出治療區，導致意外事件的發生。同時可利用保安力量約束患者病發時的傷人毀物行為。除此之外，應將沖動或易激惹的患者分開居住與活動，對有自殺自傷企圖的患者不安排在小病房單獨居??；對有外走逃跑危險的患者要注意門窗鑰匙的安全管理。以此突出重點，強化監控，確保安全。

2抓好物防，關鍵要清除致傷物品

在日常護理工作中，要嚴格落實1次/w安全大檢查及每日安全小檢查。仔細檢查患者床單、床頭柜內、被褥、枕頭底下及患者衣袋是否藏有危險物品，如小刀、剪、玻璃器皿、繩子、磚、土塊、針、釘等及藥品；檢查電源開關是否安全，門、窗有無松動、破損等，及時發現及時修理；嚴格執行探視制度，家屬探視送來的食品、物品要嚴格檢查 ，禁止玻璃瓶裝類飲料及食品帶入病房；病房內清潔衛生工具要妥善放置，碗筷隨時清點集中管理，禁止患者私自保管；對新入院患者嚴禁將隨身危險物品如皮帶、皮鞋、項鏈、戒指、耳環、鑰匙、指甲剪等帶入病房，已帶入的應責成家屬帶回，以消除危險隱患，防患于未然。在日常檢查時，要堅持早中晚3次仔細檢查。要嚴格交接班制度，落實到人，責任到人。不僅如此，所有精神病區的窗戶外層都要安裝防護網。

3抓好技防，重在落實24 h監控

醫護人員嚴重不足，是各級醫院普遍存在的現實。在此情形下，科室無論是白班，特別是晚班對患者巡視不力就在所難免。由于患者可能隨時發病，傷人毀物，因此，強化防控十分必要。為彌補這一不足，在病區特別是病房，安裝電子監控設施就十分必要。引用電子監控設施，既可以彌補巡視漏點，又可以提高監控效率，還可以節約人力物力，更可以形成證據保護。從運行實踐看，將電子監控大屏安置在精神病區保安室更為合理。監控任務主要由保安室負責。與此同時，保安室應與護士工作臺聯網，建立報警互動裝置。

4抓好藥防，重在提高防控預期性

不論是哪種類型的精神病，抗精神病藥物的對癥治療應盡早進行，以減輕或緩解病癥，控制精神病癥狀。特別是對受幻覺、妄想支配的精神分裂癥患者，應抓緊診治，堅持長期治療、避免激惹[2]。藥物治療時，嚴格執行\"三查八對\"的用藥治療制度 ，密切觀察藥物治療作用與不良反應 ，做好說服、解釋、勸導等心理護理工作 ，加強服藥監護 ，除堅持做到\"發藥到手，送藥到口，咽不下去不能走\"以外，要嚴密觀察患者服藥后的舉止、動作、表現，對服藥后患者神色改變、表情不自然者留置觀察一段時間，確?；颊邔⑺幏潞笤僮屍潆x開，嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量和藥物效果，以達到盡快控制病情，防止沖動、傷人、毀物、自殺、自傷的發生。要盡力避免用藥不及時、不對癥或不到位，導致患者發生各種危險性事件。一旦極度興奮躁動的患者病情發作，為防沖動傷人毀物，應盡早給予約束保護，并定時更換體位和約束部位，注意觀察，防止保護帶脫落或被其他患者解開造成患者沖動或自縊的嚴重后果。

5抓好心防，重在要了解致病誘因

管控好精神病患者，防范他們發生意外情況，采取上述措施無疑是必要的，但很顯然，這些措施都是被動的，治標式的，而非進功性的，治本式的。對精神病患者，醫院不僅要防范他們出現意外，更重要的還應治療。眾所周知，精神疾患更多是種\"心理\"疾患。\"心病還需心來治。\"因此，我們應針對不同病情，采取不同的心理護理措施，主動與患者接觸交談 ，尊重患者人格，關心和體貼患者，讓患者感到被關愛、被尊重，從而更好地配合治療。在此基礎上，要通過各種途徑，如多找家屬勾通了解、多與患者細心交談等等，努力摸清患者致病誘因，從而有針對性采取治療措施（主要是精神層面的治療措施）。這就要求醫護人員應多用真心、多花時間、多付耐心對待患者。唯其如此，醫院才能不僅在更高層面促進安全，而且能更好地取得治療效果。

參考文獻：

[1]孔德榮.精神病患者住院期間自殺的特征及干預[J].中原精神醫學學刊，2002，8（2）：142.

[2]田祖恩，于慶波，王萍，等.160 例精神疾病患者的家庭暴力分析[J].臨床精神醫學雜志，1998，8（1）：8.

編輯/肖慧