微創鉆顱術聯合尼莫地平治療腦血腫的療效及對神經功能的影響

摘要：目的 分析總結微創鉆顱術聯合尼莫地平治療腦血腫的臨床療效及對患者神經功能的影響，為提高腦血腫患者的臨床療效提供參考。方法 選取我院84例腦血腫患者，分為治療組和對照組，對照組患者42例，單純使用微創鉆顱血腫清除術進行治療；治療組42例，治療組患者在對照組治療基礎上聯合使用尼莫地平。觀察對比兩組患者神經功能情況及血腫清除率等一般情況。結果 對照組患者經治療后神經功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創鉆顱術聯合尼莫地平治療腦血腫能夠提高臨床療效，改善神經功能，值得臨床加深研究和推廣應用。

關鍵詞：微創鉆顱術；尼莫地平；腦血腫；神經功能

腦血腫屬于神經外科常見危急病種，如若處理不及時患者在短時間內會因為顱內壓過高而導致腦疝形成而死亡。在臨床上其致殘率甚至是致死率屬于所有疾病中最高之一。治療腦血腫以手術為主，較為常用的方法包括大骨瓣開顱術及微創鉆顱術等。傳統大骨瓣開顱術具有傷害更大，且術中情況更難控制的特點，因此，近幾年所發展起來的微創鉆顱術越來越受臨床青睞。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經外科收治的84例腦血腫患者，分為治療組和對照組，每組各42例。所有患者均經全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血腫診斷標準進行確診[1]。其中治療組男性25例，女性17例，年齡41～76歲，平均年齡64.3歲；其中對照組男性27例，女性15例，年齡39～73歲，平均年齡63.9歲。所有患者一般情況無明顯區別，具有可比性。所有患者術前均簽署手術同意書。

1.2方法 對照組患者單純使用采用微創鉆顱術：全麻下選取顱腦CT平掃下血腫離表層皮膚最近處下刀，避開患者腦部功能區和大血管以防誤傷健康組織，切開頭皮撐開，將顱骨鉆孔后在硬膜切開一個小口，穿刺抽出血腫；在硬膜處作十字形切割后放置于顯微鏡下，在顯微鏡直視下，避開功能區和重大血管，使用超聲吸收器和雙極電凝刀切開血管較少的皮層以清除血腫。使用用雙極電凝止血，血腫清除完畢后用明膠海綿貼敷血腫壁放置引流管[2]，術后48h拔出。隨訪6個月。

治療組在對照組基礎上加用尼莫地平10mg加入500mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，使用輸液泵限制輸液速度，lmg/h，動態監測血壓，1次/d，10d為1個療程。

1.3觀察指標 參照腦血管疾病治療標準[2]將本研究治療效果分為三等：顯效：CT掃描證實患者顱內所有血腫均已清除，并且患者不伴有任何神經障礙；有效：CT掃描證實患者顱內血腫大部分已清除，生活能夠擺脫護理依賴，或有輕度神經系統功能障礙；無效：CT掃描證實患者顱內血腫50%以上繼續存在，患者生活不能自理且伴有嚴重神經功能障礙，患者癱瘓在床甚至出現死亡。神經功能評分參照神經功能缺損程度（NIHSS）評分[3]。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和χ2檢驗分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者總有效率對比治療組患者療效達到顯效者29例、有效者12例、總有效率97.6%遠高于對照組的13例、14例、64.3%，結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后神經功能評分情況對比對照組患者經治療后神經功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結果具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦血腫是神經系統常見病和多發病，其具有驟然發病、進展迅速、致殘率及致死率均較高的臨床特點。其原因可能與顱內血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經毒素導致繼發性腦損害有關。由于損傷部位比較關鍵，患病后患者多癱瘓在床甚至是死亡，會給患者帶來極大的身體損害。臨床手術治療以微創鉆顱術為主，能盡快清除血腫，降低顱內壓，防止顱內壓過高對出血點周圍組織進行壓迫而引起進一步損傷。但是臨床研究發現，有部分患者雖然通過手術清除了血腫，但是術后仍會存在長時間的持續局部腦血流量下降，導致腦組織和腦血管神經出現損害，并進一步影響神經功能。本研究結果顯示，治療組患者療效達到顯效者29例、有效者12例、總有效率97.6%遠高于對照組的13例、14例、64.3%，結果具有統計學意義（P<0.05），從對照組數據可以發現，單純采用微創鉆顱術治療腦血腫療效較差，與相關研究結果相符合。有相關研究顯示，聯合使用尼莫地平可進一步緩解腦血腫術后的神經功能損害癥狀。尼莫地平可特異性與鈣通道的有關受體結合，調節鈣離子流入血管平滑肌，能夠促進腦部血腫吸收，進而改善血腫周圍血液的供應，改善術后腦部神經血管功能。本研究結果表明，對照組患者經治療后神經功能評分為（19.40±3.22）明顯高于治療組的（12.50±2.55），結果具有統計學意義（P<0.05）。說明聯合應用尼莫地平能夠顯著提升神經功能，與相關研究結果相符合。

綜上所述，微創鉆顱術聯合尼莫地平治療腦血腫能夠提高臨床療效，改善神經功能，值得臨床加深研究和推廣應用。

參考文獻：

[1]張春銀，李作孝，譚華，等.尼莫地平對腦出血后繼發性腦損害保護作用臨床研究[J].卒中與神經疾病，2010，14（1）：16-18.

[2]路勝昔.尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效分析[J].臨床與實驗醫學雜志，2011，7（3）：82.

[3]張振榮，郭洪志.靜脈滴注尼莫地平治療腦出血臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012，9（3）：230.

編輯/哈濤