功能性消化不良羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ標準在臨床應(yīng)用中的比較

摘要：目的 通過比較羅馬III與羅馬II在治愈功能性消化不良上診斷的不同結(jié)果，對羅馬III在功能性消化不良診斷中的臨床作用進行評估。方法 把1000例患有功能性消化不良的患者按照不同的診斷標準分成兩組：羅馬III觀察組和羅馬II對照組.通過對兩組的研究比較出兩組在發(fā)現(xiàn)率、亞型所占比例、一般情況、發(fā)病等相關(guān)因素上的臨床差異[1]。結(jié)果 在1000例FD患者中符合羅馬Ⅲ標準的有619例（79.0%），符合羅馬Ⅱ標準的有381例（54.1%），這樣的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001），同時符合羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ標準的有714例。在兩組患者中，女性居多，但在性別、年齡、HP感染、心理狀態(tài)比較差異方面都沒有體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義，觀察組和對照組的患者在使用羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ治療后都有明顯的病情改善，就是兩組在病情好轉(zhuǎn)的速度上，以及病情根治徹底程度上還有差異。結(jié)論 通過上述的臨床分析可以得出，羅馬III對于治愈功能性消化不良具有更好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ；臨床應(yīng)用

功能性消化不良（FD）又稱為消化不良，是指患者具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)過檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征， 功能性消化不良的癥狀可持續(xù)發(fā)作，也可能反復發(fā)作，病程一般要超過1個月或在過去的12月中累計超過12w，F(xiàn)D是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，F(xiàn)D沒有明顯特征性的臨床表現(xiàn)，主要的不適癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，也可能單獨或以一組癥狀的形式出現(xiàn)，本文主要通過對羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ標準在1000例患者中臨床應(yīng)用的分析進行研究，比較出兩組在一些相關(guān)癥狀標準上的不同表現(xiàn)，最后得出羅馬III與羅馬II在檢出率、臨床特征、診斷和亞型區(qū)分上的不同臨床效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文認真的收集了2009年1 月～2013 年12 月在我院消化科門診就診的年滿18 周歲的功能性消化不良患者1000例，并且根據(jù)研究的需要制定出\"羅馬Ⅱ標準與羅馬Ⅲ標準\"的門診問卷調(diào)查表，由專業(yè)的醫(yī)師對患者進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查能夠清晰的羅列出本文想要研究的一些問題，也能夠清楚的獲得答案，專業(yè)醫(yī)師的把關(guān)讓問卷調(diào)查的權(quán)威性更加提高，問卷中問題的選擇答案也是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的認真推敲，把1000例患有功能性消化不良的患者分為了觀察組和對照組，觀察組和對照組的對象沒有明顯的差異，在一些可能影響結(jié)果的病情上都是一樣的，保證研究結(jié)果的可信度。

1.2功能性消化不良患者羅馬Ⅲ的納入標準 在較近的半年時間內(nèi)，腹部出現(xiàn)腹痛的癥狀或者是腹部出現(xiàn)明顯的不適，這種不適感在最近的3個月中經(jīng)常發(fā)作，在疼痛的時候還會影響排便的次數(shù)、排出便的形狀，在進行排便后，癥狀會有一些減輕，但是好轉(zhuǎn)往往是暫時的[4]。醫(yī)學上在功能性消化不良上的診斷標準是可以根據(jù)排出便物的形狀分為便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U）[5]。這些病癥類型的不同表現(xiàn)出的臨床結(jié)果也不一樣，其中未定型的病癥類型最為具有危害性，因為患者往往表現(xiàn)出癥狀的綜合，一些不良的反應(yīng)是以往所少見的，這樣的病情較為危險。所有具有這樣臨床類型表現(xiàn)的患者都屬于功能性消化不良羅馬Ⅲ的患者。

1.3功能性消化不良患者羅馬Ⅱ的納入標準 在最近的1 年中出現(xiàn)了腹痛的癥狀，而且還很明顯，能夠清晰的感受到，腹痛還會引起腹部的不適，一般是大范圍的腹部不適，這種不適的疼痛感往往還會累計在12 w以上，這個期間，在排便上往往會有排便次數(shù)的變化，排便次數(shù)變得頻繁和不規(guī)律，排便的形狀也會有明顯的變化，變得不干燥，這樣的情況是患有功能性消化不良的正常表現(xiàn)，如果還有更惡劣的情況，那么排便的形狀、次數(shù)都會變得更加的不正常，在排便之后，疼痛的癥狀也會有所緩解，大便的形狀也會逐漸恢復正常，但是腹部的疼痛感不會立馬消失，還會延續(xù)。針對以上的臨床表現(xiàn)，如果有符合以上2 條或者2條以上的患者就可以基本確定為是 功能性消化不良患者羅馬Ⅱ的患者，如果分析患者的癥狀還會發(fā)現(xiàn)，根據(jù)癥狀的類型可以分為便秘為主型IBS （c -IBS）、腹瀉為主型IBS（d -IBS）、腹瀉和便秘交替型IBS（a -IBS）。

1.4排除標準 通過問卷調(diào)查和臨床表現(xiàn)來看，把不符合羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標準的患者全部排除在標準之外，因為本文是對功能性消化不良的患者作為研究對象，如何分析的結(jié)果中顯示有的患者是患有胃腸道或全身器質(zhì)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、胃腸道腫瘤、炎癥性腸病、胃腸道手術(shù)史、腸寄生蟲病、嚴重心肺疾病等，這些患者雖然在病情表現(xiàn)和臨床測試上有和功能性消化不良癥狀相似的地方，但是確實不是功能性消化不良的患者，所以應(yīng)該排除在標準之外。

1.5統(tǒng)計學處理 本文的計數(shù)資料采用χ2的檢驗方法，把觀察組和對照組的均數(shù)比較采用t檢驗；然后進行多組均數(shù)的比較，計算方差和方差分析，如果比較的兩組在標準上的診斷一致時，用kappa值判斷；比較兩種標準分型一致性時，要對觀察組和對照組進行再次對比。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié)果

在納入研究的1000 例門診患者中，經(jīng)過分析可以得出附合羅馬Ⅲ標準的患者有713 例，患者的年齡在36～64 歲，平均（41±14）歲，其中男性患者412 例，女性患者是301 例，男性患者要多于女性患者。符合羅馬Ⅱ標準的有287例，他們的年齡在32～65歲，平均（43±15）歲，其中男性患者142例，女性165例，女性要多于男性（P<0.01）。在其中同時符合2 種標準的患者共有317 例，符合羅馬Ⅱ標準，但不符合羅馬Ⅲ標準的有23 例，符合羅馬Ⅲ標準，但不符合羅馬Ⅱ標準的有134 例。

3 討論

針對于研究結(jié)果的需要，本文用問卷的方式和口頭詢問的方式，對患者的性別、年齡等可能和病情有關(guān)的一般情況做了調(diào)查，還對腹痛或者是腹部的不適感發(fā)作的頻率和發(fā)作日期做了詳細的調(diào)查和記錄[3]。針對發(fā)作時間長短的不同和持續(xù)時間的不同，又設(shè)置了幾個時間檔，把不同的患者的持續(xù)時間多了分類，以便于更好的分析患者的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)。在調(diào)查之后，本文將問卷進行了整理和歸類，把問卷中的問題和答案做了詳細的研究，通過圖表和文字敘述的形式把二個組的患者進行了登記，把和本文研究有關(guān)的一些數(shù)據(jù)，比如發(fā)作時間、發(fā)作頻率、發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)等等都做了分析，把分析結(jié)果做出了輕度患者、中度患者、重要患者和嚴重患者的區(qū)分，不同的患者表現(xiàn)出不同的癥狀。

通過對觀察組和對照組的研究可以看出，羅馬Ⅲ標準對功能性消化不良的檢出率要高于羅馬Ⅱ標準（P=0.005）[4]。兩個組的診斷一致性為96.58%（kappa=0.82，P<0.01），按照羅馬Ⅲ的標準，各亞型構(gòu)成比分別為IBS-C 占30.6%，IBS-D 占56.4%，IBS-M 占6.1%，IBS-U 占6.9%。按照羅馬Ⅱ標準，各亞型構(gòu)成比為c-IBS 占31.2%，d-IBS 占60.2%，a-IBS 占8.6%。通過以上的數(shù)據(jù)分析本文可以得出這樣的結(jié)論，羅馬Ⅲ標準對功能性消化不良的檢出率要高于羅馬Ⅱ標準，在以后的臨床表現(xiàn)治療中應(yīng)該更加的提倡運用羅馬Ⅲ標準進行對功能性消化不良的治療。同時消化不良這樣的疾病，說大不大說小不小，我們在日常生活中一定要認真的做好預(yù)防工作，在工作中要減輕精神壓力，平時要適當?shù)淖鲆恍w育鍛煉，合理的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等等。而且在患病的時候要及時就診，注意和其他病種的甄別，不能盲目用藥。

參考文獻：

[1]李巖.功能性消化不良患者抑郁及焦慮狀況分析[J].中華消化雜志，2010.

[2]閆慧敏，楊燕.450例小兒上腹痛臨床診斷分析[J].北京醫(yī)學，2007.02.

[3]危北海.功能性消化不良的病因病機[J].中國臨床醫(yī)生，2010.07.

[4]唐旭東.功能性消化不良的臨床表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)生，2009.07.

[5]于皆平，王小眾.功能性消化不良的治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012.

編輯/許言