2型糖尿病并發急性腦梗死86例臨床分析

摘要：目的 探究糖尿病合并腦梗死的臨床特征和影響因素。方法 2型糖尿病合并腦梗死降糖治療為：對于空腹≥10 mmol/L患者，予以胰島素治療；對于空腹≤10mmol/L患者，予以口服降糖藥物。結果 2型糖尿病并發腦梗死組（DACI）單純頭暈而不伴有局灶性腦損傷癥狀患者48例，發病率為55.81%，顯著高于非2型糖尿病并發腦梗死組（NDACI）；DACI組多發性和腔隙性腦梗死發病率顯著高于NDACI組；DACI組患者膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血液粘度水平分別為（6.91±1.15）mmol/L、（2.85±0.74）mmol/L、（3.87±0.35）g/L、（2.04±0.38）mpa/s；DACI組治療有效率為74.42%，NDACI組治療有效率為90.80%。且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病并發腦梗死患者單純頭暈而不伴有局灶性腦損傷癥狀多見，并且常為多發性腦梗死，大多合并高血液粘度、高血脂，臨床療效較差。

關鍵詞：2型糖尿病；急性腦梗死；臨床分析

在我國，2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）的發病率日益上升，而腦梗死屬于一種嚴重的T2DM并發癥。在臨床上我院發現，與單純的腦梗死患者相比，2型糖尿病并發腦梗死患者臨床特點有所不同。我院對收治的2型糖尿病并發腦梗死患者進行病例分析，旨在探究糖尿病合并腦梗死的臨床特征和影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料 2型糖尿病并發腦梗死組（DACI）86例，年齡48～79歲，平均（59.6±12.9）歲，其中女41例，男45例。2型糖尿病確診標準參照1999年WHO標準，通過腦部CT確診為腦梗死。非2型糖尿病并發腦梗死組（NDACI）87例，年齡50～81歲，平均（61.4±13.2）歲，其中女40例，男47例。

1.2臨床表現 患者表現主要為：肢體運動障礙、感覺及意識障礙、不同程度的頭痛、頭暈、惡心嘔吐。

1.3腦部CT檢查 所有腦梗死患者按照以下標準分為3類：①腔隙性腦梗死：梗死區域直徑≤15 mm。②單發性腦梗死：梗死區域直徑≥15 mm。③多發性腦梗死：腦內可見梗死灶≥2個。

1.4實驗室檢查 患者早晨空腹8 h以上抽血采集，送往實驗室進行檢測，比較血脂、纖維蛋白原、血液粘度水平。

1.5方法 所有腦梗死發病時間和類型采用不同的治療手段，予以抗血小板聚集、抗凝、調控血壓、吸氧、改善腦代謝、改善微循環、糾正電解質紊亂、糾正酸堿平衡、保護腦細胞等治療。2型糖尿病合并腦梗死降糖治療為：對于空腹≥10 mmol/L患者，予以胰島素治療；對于空腹≤10mmol/L患者，予以口服降糖藥物。治療21 d后進行療效評定，評判標準為：①治愈：指不良體征和癥狀基本消失，生活基本可自理，癱瘓肢體肌力≥4級。②好轉：指指不良體征和癥狀好轉，癱瘓肢體肌力有提高。③無效：指體征和癥狀無改善，癱瘓肢體肌力≤1級。治療有效率（%）=（好轉例數+治愈例數）/總體例數×100%。

2結果

2.1臨床表現 非2型糖尿病并發腦梗死組（NDACI）單純頭暈而不伴有局灶性腦損傷癥狀患者11例，發病率為12.64%；而2型糖尿病并發腦梗死組（DACI）48例，發病率為55.81%，顯著高于NDACI組。且差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2腦部CT結果 NDACI組單發性腦梗死44例，發病率為50.57%；而DACI組為20例，發病率為23.26%，顯著低于NDACI組。但多發性和腔隙性腦梗死發病率顯著高于NDACI組。且差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3實驗室檢查結果 且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4療效評定 DACI組治療有效率為74.42%，NDACI組治療有效率為90.80%。且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

根據上述臨床病例檢查結果，本研究發現2型糖尿病并發腦梗死患者單純頭暈而不伴有局灶性腦損傷癥狀多見，并且常為多發性腦梗死，大多合并高血液粘度、高血脂，臨床療效較差。有文獻報道，糖尿病合并腦梗死的發生與發展可能與同型半胱氨酸（Hcy）有關，Hcy屬于此病的獨立危險因素[1]。另外，此病患者的高血液粘度、高血脂與其動漫粥樣硬化性腦梗死病灶及頸動脈粥樣硬化斑塊形成可能有關[2]。目前，對于糖尿病合并腦梗死，有研究者采用中西醫結合治療，療效較為可靠[3]。劉佩獻采用丹紅注射液與奧扎格雷鈉聯合治療此病，效果顯著[4]。與此同時，醫療工作者也要及時給予該病患者適當的人文關懷，也可對治療效果起到積極的作用[5]。

參考文獻：

[1]余亮，余傳慶.2 型糖尿病并發急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的關系[J].中國基層醫藥，2011，18（9）：1178-1179.

[2]邢建麗，劉瑩，張法軍，等.2 型糖尿病并發急性腦梗死患者血脂異常臨床分析[J].神經損傷與功能重建ISTIC，2013（4）.

[3]謝海霞.中西醫結合治療 2 型糖尿病并發急性腦梗死 68 例療效觀察[J].中國中醫急癥，2013，22（6）：989-990.

[4]劉佩獻.丹紅注射液聯合奧扎格雷鈉治療 2 型糖尿病并發急性腦梗死 66 例臨床研究[J]. 江蘇中醫藥，2010，42（12）：21-22.

[5]梅堅.人文關懷在治療老年 2 型糖尿病并發急性腦梗死患者中的倫理思考[J].Chinese Medical Ethics，2013.

編輯/肖慧