神經(jīng)外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施與護理

摘要：目的 在治療和護理中對神經(jīng)外科危重患者進行早期營養(yǎng)支持，并且對于實施的治療和護理方法進行統(tǒng)計、分析和評價。方法 對2013年1月～12月，我院神經(jīng)外科收治的292例患者，對其中134進行早期的腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，記錄患者出院時間、下床活動時間、排便個排氣恢復(fù)時間和攝入熱量，并對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例次進行統(tǒng)計。結(jié)果 經(jīng)過對比后可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的排氣和排便恢復(fù)時間（38.3±12.8）h高于對照組（30.2±8.2）h，但是下床活動時間（15.4±7.8）d和出院時間（36.1±4.5）d少于對照組，熱量攝入量（1617±271.1）kcal/d高于對照組，實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)高于對照組。結(jié)論 對于神經(jīng)外科的危重患者采取早期的腸道營養(yǎng)支持，可以有效地對患者提供營養(yǎng)，并有利于其恢復(fù)，但是存在引起不良反應(yīng)的危險。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；危重患者；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

神經(jīng)外科重癥患者病情及其危險，在創(chuàng)傷、手術(shù)、出血等各種因素的聯(lián)合作用下，機體將會產(chǎn)生較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，這就使得甲狀腺素、高血糖素、糖皮質(zhì)類激素等分泌增加，這就是機體一直處于高分解代謝狀態(tài)。此外，由于感染、炎癥、內(nèi)毒素等多重作用，患者會出現(xiàn)極大地能量損耗，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持日益得到了醫(yī)學(xué)界和臨川工作者的關(guān)注，并且加以大規(guī)模的實踐應(yīng)用[1]。

我院神經(jīng)外科對于收治的292例患者中的134例采取了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，先對于情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對于在2013年1月～12月，我院神經(jīng)外科ICU收治了292例，其中男性患者162例，女性患者130例，年齡5～79歲，平均49歲，GCS評分處于3～8間?；颊呷朐涸\斷為高血壓性腦出血137例，重型顱腦損傷140，其他15例?；颊咴谌朐?2h內(nèi)進行顱內(nèi)手術(shù)者276例，采取非手術(shù)保守治療者16例。其中，有134例患者采取了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而其他患者則為對照組，兩組患者之間情況基本一致，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對于采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，不論是否采取手術(shù)，均應(yīng)采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其標(biāo)準(zhǔn)為顱內(nèi)出血相對穩(wěn)定、惡性嘔吐等癥狀減輕或消失。腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)該采取鼻胃管，并且在喂養(yǎng)前采取頭高位。首次喂養(yǎng)的第1h應(yīng)當(dāng)給予20mL的鹽糖水，而后每小時遞增20mL，同時嚴密觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐和腹脹癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)活躍腸鳴音后，可以依照\"低濃度到高濃度、少容量到多容量、慢速度到快速度\"的原則進行喂養(yǎng)。如患者未出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥和不適應(yīng)癥狀，應(yīng)當(dāng)通過Harris-Benedict來計算患者的基礎(chǔ)能量消耗，而后根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。

喂養(yǎng)時，應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)的護理工作，比如經(jīng)常采取溫開水沖洗導(dǎo)管防止堵塞，如果因為治療的需要而暫停營養(yǎng)液喂養(yǎng)時，應(yīng)當(dāng)將導(dǎo)管沖洗干凈，而后無菌儲藏待用，此外，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者在病情允許的情況下增加運動量，以促進腸道蠕動和血液循環(huán)，以此加強營養(yǎng)液的吸收和能量的轉(zhuǎn)化，最終促進患者的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 以患者排氣、排便恢復(fù)時間、每日熱量攝入量、下床活動時間、住院時間作為計量指標(biāo)，以患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)為計數(shù)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的排氣和排便恢復(fù)時間高于對照組，下床活動時間和住院時間低于對照組，熱量攝入量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

實驗組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)例次高于對照組，見表2。兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在創(chuàng)傷、手術(shù)、出血等因素的共同作用下，患者的機體必然產(chǎn)生相關(guān)的應(yīng)激發(fā)硬，進入極高的代謝狀態(tài)，因此，機體極有可能導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不僅不利于恢復(fù)，甚至有惡化腦水腫的危險[2]。

隨著醫(yī)學(xué)界和臨床實踐工作者研究和實踐的不斷深入，全腸外營養(yǎng)的局限性日益突出，人們對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性不斷地提高了意識。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，可以極大的加強患者的營養(yǎng)補充量，并且提高患者的恢復(fù)速度，加快其下床活動和出院的速度。但是，由于營養(yǎng)液的成分和配方為人工合成，所以會使人體在一定時間內(nèi)不適應(yīng)，從而推遲腸道功能恢復(fù)時間，并且容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)[3]。

參考文獻：

[1]張敏，王芳艷.神經(jīng)外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施與護理[J].西南軍醫(yī)，2008，03：145-146.

[2]喻荔琳，陳荔華，林麗英，等.外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)護與研究[J].實用護理雜志，2002，10：1-2.

[3]王昆華，廖吉勛，李達科.外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1995，04.

編輯/哈濤