阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的中醫(yī)研究進(jìn)展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，本文綜述近年來中醫(yī)藥對其病因病機(jī)及治療方法取得的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥；針灸；耳穴中藥

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（obstructivesleepapneasyndrome，OSAHS）指夜間7h的睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作>=30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h。OSAHS是一種發(fā)病率高、危害嚴(yán)重的疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計資料[1]顯示，全球每天約有3000人的死亡與OSAHS有關(guān)，成年人中的患病率為2%～4%，是腦血管意外、高血壓病等多種疾病的獨立危險因素。

合理有效的治療對提高患者的生活質(zhì)量，控制或治愈OSAHS引發(fā)的軀體疾病、精神障礙等有著重要意義。西醫(yī)[2]治療此病的方法主要是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、手術(shù)及口腔矯治器等。這些治療分別存在有創(chuàng)、危險性大、易復(fù)發(fā)、患者不易接受和操作繁瑣等問題。中醫(yī)近年對其病因病機(jī)取得一定認(rèn)識，治療上也積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)就中醫(yī)藥對OSAHS的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 病因病機(jī)

根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)觀點，OSAHS的發(fā)生，系先天稟賦異常，后天調(diào)攝失當(dāng)所致。其發(fā)病機(jī)制主要與以下因素有關(guān)，如先天稟賦異常，素體痰濕，外感六淫，體虛病后等[3，4]。痰濕內(nèi)生是其重要的發(fā)病因素。劉薇[5]回顧性總結(jié)300例OSAHS患者的特征性表現(xiàn)及中醫(yī)證候分型，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)痰濕證候與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，且病情的加重及合并癥的出現(xiàn)與氣虛、陽虛及瘀血證候有關(guān)。王明航[6]等經(jīng)調(diào)查后確定本病常見證型為痰氣互結(jié)證、氣陰兩虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、痰熱壅肺證、血瘀證、風(fēng)熱襲肺證、腑實證等8型，其證候分布與年齡、體重指數(shù)、病程、合并疾病等因素有關(guān)。

2 中藥治療

馬云莉[7]等運(yùn)用寧鼾湯治療證屬痰瘀互結(jié)型的睡眠呼吸暫停綜合征60例，對照組用持續(xù)正壓通氣治療，治療組加用寧鼾湯。治療組AHI顯著降低，最低血氧飽和度明顯升高，患者癥狀改善明顯，總有效率76.7%，對照組總有效率61.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。曲巧敏[8]等針對久病偏于肺腎兩虛的患者，運(yùn)用調(diào)補(bǔ)肺腎方配合針灸治療睡眠呼吸暫停綜合征。治療后嗜睡疲倦、頭痛、夜尿次數(shù)及總積分下降明顯，具有顯著性差異，最低血氧飽和度明顯升高。證明本方法可緩解本病癥狀、改善夜間睡眠最低血氧飽和度、提高睡眠質(zhì)量。另有報道運(yùn)用參茂補(bǔ)肺湯[9]、加味大柴胡湯湯[10]等治療，在臨床上均能取得滿意療效，但因其實驗方法設(shè)計較不嚴(yán)密，對結(jié)果造成偏移較大，結(jié)果的實際意義有待進(jìn)一步研究。

3 耳穴貼壓治療

耳穴療法可以為不耐受手術(shù)者以及早期預(yù)防、早期治療提供一條新途徑。王曉紅[11]等采用耳穴貼壓療法治療OSAHS患者，觀察患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)、夜間呼吸參數(shù)的變化。治療組取穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、肺、脾、腎、垂前，按壓3～5次/d，每穴按壓10～20下/次，10d為1個療程。對照組給予安慰劑治療。

4 針灸推拿治療

中醫(yī)理論認(rèn)為嗜睡、肥胖、呼吸不暢多由痰濕壅盛、經(jīng)絡(luò)閉阻所致。針刺具有健脾化痰疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)等作用的穴位可以治療OSAHS[12]。陳美娥[13]進(jìn)行針刺治療和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的同期對照研究發(fā)現(xiàn)，通過對治療后的證候總積分和療效評定結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的癥狀和體征均有所改善，但治療組的療效維持長久，對照組維持較差。研究還證明針刺治療OSAHS能從整體上改善呼吸通氣，改善患者的血氧飽和度和睡眠質(zhì)量。陳健[14]認(rèn)為本癥是因咽喉部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受到致病因素的影響，故取手陽陰、手太陰二經(jīng)穴位，治療睡眠呼吸暫停綜合癥12例，總有效率達(dá)83.3%，但因病例數(shù)較少。

5 其他療法

候書禮、王文安等提出了本病的氣功療法[15]。另有一些學(xué)者將中醫(yī)技術(shù)操作與西醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，如王光濤[16]運(yùn)用中醫(yī)針灸配合口腔阻鼾器治療本病，周生花運(yùn)用化痰祛瘀開竅法配合氣道正壓通氣及減肥控制體重治療本病，治療效果均較理想。

6 不足與展望

中醫(yī)對OSAHS的病機(jī)有了一定認(rèn)識，治療方面也積累了一定經(jīng)驗，為今后臨床研究奠定了基礎(chǔ)。①現(xiàn)有臨床研究絕大部分不設(shè)對照組，更未見雙盲設(shè)計，樣本量不夠，使中醫(yī)藥在OSAHS辯治中的效果缺乏令人信服的說服力；②療效標(biāo)準(zhǔn)存在較大的隨意性，缺少從中醫(yī)證候、多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)及生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量變化等方面評價；③辯證分型不統(tǒng)一，各家對OSAHS辨證分型的認(rèn)識存在差異，缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)；④中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)勢，應(yīng)探索如何將本病的中西醫(yī)防治方法結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，提高臨床療效。

中醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，有著方便、實用、無副作用、費用低廉的特點，對改善患者的臨床癥狀及提高其生活質(zhì)量具有良好作用。希望以后能通過大樣本的臨床觀察，更客觀地評價療效，并通過實驗室研究，深入了解中醫(yī)藥治療此類疾病的機(jī)理。

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編輯/哈濤