血管內支架置入術治療冠心病合并腎動脈狹窄22例臨床分析

摘要：目的 研究分析血管內支架置入術用于冠心病合并腎動脈狹窄的治療效果。方法 擇取我院在2013年6月～2014年6月接收治療的冠心病合并腎動脈狹窄的22例患者，均采用血管內支架植入術進行治療。結果 本組22例患者共置入冠狀動脈支架26枚，置入腎動脈支架者22例，全部患者手術成功，且術后沒有并發癥。術后隨訪3個月，18例高血壓患者中，11例血壓恢復正常水平，7例應用降壓藥物的劑量下降，1例沒有變化。6例腎功能不全患者體內血肌酐含量顯著減少，其中2例患者血肌酐含量恢復正常水平。結論 血管內支架置入術用于冠心病合并腎動脈狹窄的治療具有安全性高、療效性好等優點，適用于臨床治療。

關鍵詞：血管內支架置入術；冠心病；腎動脈狹窄

腎動脈狹窄是引起繼發性高血壓的關鍵病因，病情嚴重時，還會造成腎功能不全。動脈粥樣硬化屬于全身性血管疾病，能夠累及腎動脈、冠狀動脈[1]。冠心病合并腎動脈狹窄患者采取外科搭橋手術治療具有很大風險。通過皮腔內腎動脈成形術、支架置入術可以獲得很好的療效，并且手術的成功率較高，造成的創傷很小。現擇取我院在2013年6月～2014年6月接收治療的冠心病合并腎動脈狹窄的22例患者，進一步觀察血管內支架置入術的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年6月～2014年6月接收治療的冠心病合并腎動脈狹窄的22例患者，包括5例女性患者，17例男性患者。年齡均在54～68歲，平均年齡（60.41±4.15）歲。其中，穩定型心絞痛者7例，不穩定型心絞痛者11例，陳舊心肌梗死者4例。高血壓者18例，腎功能不全者6例。

1.2方法 冠狀動脈內支架術：通過股動脈完成穿刺插管，用標準的方法實施冠狀內支架植入。手術完成后4～7d內可實施腎動脈支架術。腎動脈支架術：通過股動脈完成穿刺插管，指引8F或7F導管探入腎動脈開口[2]，把0.018英寸的導引鋼絲穿過狹窄病變部位后伸入腎動脈遠端，操作時注意謹慎小心，避免鋼絲尖把分支小血管穿破。若是腎動脈初始端上翹，應先使用6F JR3.5 診斷導管插入腎動脈開口，然后使用導引鋼絲把導引導管替換下來。選擇使用比參照血管直徑略小的球囊進行預擴張，再植入腎動脈支架。如果開口部位病變，應該讓支架近端1.0mm～2.0mm伸至腹主動脈內，同時給予高壓擴張。全部患者術前（不小于2d）開始應用阿司匹林腸溶劑，劑量為100mg，2次/d；氯吡格雷，劑量為75mg，1次/d。術后，應用氯吡格雷，劑量為75mg，1次/d，連續給藥3個月；阿司匹林腸溶劑，劑量為100mg，1次/d，終生用藥。

1.3指標觀察 仔細記錄手術的成功率，患者治療過程中血壓、血肌酐水平的變化情況。同時，做好術后3個月的隨訪記錄，注意患者腎功能、血壓情況。

2 結果

本組22例患者共置入冠狀動脈支架26枚，置入腎動脈支架者22例，全部患者手術成功，且術后沒有并發癥。術后隨訪3個月，18例高血壓患者中，11例血壓恢復正常水平，7例應用降壓藥物的劑量下降，1例沒有變化。6例腎功能不全患者體內血肌酐含量顯著減少，其中2例患者血肌酐含量恢復正常水平。治療后，患者狹窄程度、血肌酐水平明顯低于治療前，差異P<0.05有統計學意義。見表1。

3 討論

冠狀動脈內支架術能夠規避單純球囊擴張以后由于內膜撕裂而造成的急性閉塞[3]。同時，還能顯著降低遠期再狹窄率，已經成為現在臨床治療冠心病的首選手段。冠心病合并腎動脈狹窄患者通常年齡較高，常常伴有糖尿病、腎功能不全等疾病；腎動脈狹窄常伴有高血壓，患者血壓水平難以控制，病情嚴重時會引起心絞痛的發作，如果采用外科手術治療存在較大風險，所以介入治療是臨床的首選。本次研究結果中，全部患者手術成功，且術后沒有并發癥；并且治療后，患者狹窄程度（89.5±5.4）%、血肌酐水平（180±57）μmol/L明顯低于治療前的（8.8±5.8）%、（132±53）μmol/L。血管內支架置入術用于冠心病合并腎動脈狹窄的治療具有安全性高、療效性好等優點，適用于臨床治療。

參考文獻：

[1]賀朝，馬選鵬，魏豐，等.支架置入術治療頸動脈狹窄80例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（27）：64-65.

[2]李寶民，李扛，王茂強，等.經皮血管內支架成形術治療頸動脈狹窄[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，5（6）：385-387.

[3]龍繼發，王濟良，杜鑫，等.血管內支架置入術治療頸動脈狹窄26例臨床分析[J].西部醫學，2011，22（1）：59-60.

編輯/哈濤