手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)的安全隱患與防范措施

摘要：探討手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)中的安全管理。我科采取必要的措施規(guī)范交接流程，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對流程，如實(shí)記錄，保證患者安全。分析手術(shù)交接過程存在的安全隱患并采取相應(yīng)的安全措施，以減少手術(shù)不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；安全；體會

1常見安全隱患

1.1術(shù)前查對制度執(zhí)行不嚴(yán)。

1.2未佩戴腕帶。

1.3手術(shù)部位未標(biāo)識。

1.4藥物未按時(shí)輸入（如鎮(zhèn)靜劑、抗生素未按時(shí)輸入），特別是連臺手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間不確定，上一臺手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室通知送患者，病房護(hù)士因繁忙又急于送患者入手術(shù)室而未按規(guī)范在術(shù)前30min輸入抗生素。

1.5患者使用鎮(zhèn)靜劑而自行步入手術(shù)室，意識不清或煩躁患者未使用床檔而致途中跌倒、墜床發(fā)生。

1.6術(shù)前未測量生命體征，因血壓過高而取消手術(shù)。

1.7責(zé)任護(hù)士不了解手術(shù)方式或手術(shù)名稱。

1.8術(shù)中管路未及時(shí)開放。

1.9意外脫管。

1.10清醒患者由護(hù)工護(hù)送回病房，途中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

1.11護(hù)理記錄時(shí)間有誤、部位有誤。

1.12轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸抑制或呼吸道梗阻。

1.13循環(huán)系統(tǒng)功能改變：患者從手術(shù)室回病房有一段距離，在搬運(yùn)時(shí)由于體位改變可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，使血液在心、腦、動(dòng)靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時(shí)間內(nèi)得不到供氧，極易發(fā)生血壓下降。

2防范與對策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)接送制度，認(rèn)真查對手術(shù)腕帶，包括患者姓名、性別、床號、科室、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及生命體征。

2.2根據(jù)手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程，對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位等）由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真標(biāo)示，在入手術(shù)室之前由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)部位的標(biāo)識，由責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者（清醒者）共同確認(rèn)手術(shù)部位。

2.3手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士做好溝通，確定手術(shù)時(shí)間后按規(guī)范肌注術(shù)前針，輸入抗生素。

2.4凡手術(shù)患者必須由責(zé)任護(hù)士再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，檢測生命體征，做好記錄，確保平車無故障，意識不清或煩躁患者使用護(hù)欄適當(dāng)約束，并攜帶手術(shù)交接本、病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等護(hù)送患者入手術(shù)室。

2.5在手術(shù)室門口和手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真核對病區(qū)與手術(shù)室患者交接登記及術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)記錄本（附表）相關(guān)內(nèi)容，并雙方簽字。

2.6準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)物品（監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、氣管切開包、呼吸機(jī)、急救藥品等）。

2.7患者回病房后要詳細(xì)了解手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、有無管路（若有，則按照無菌操作原則連接好相關(guān)管路，并標(biāo)明管路名稱及置管時(shí)間，觀察引流液的量、色、性狀、管路刻度），以及傷口情況，尤其是頸部手術(shù)后傷口，注意觀察傷口有無滲血、腫脹及有無皮下氣腫，做好相關(guān)交接并記錄。

2.8為確保患者管路安全，做好管路評估，采取相應(yīng)措施，預(yù)防管路滑脫。

2.9監(jiān)測生命體征，觀察切口，給家屬做好安全告知、術(shù)后指導(dǎo)，做好相關(guān)記錄。

2.10手術(shù)患者必須由手術(shù)室護(hù)士或麻醉師護(hù)送患者回病房，以保證患者在途中病情變化時(shí)能及時(shí)處理，完善術(shù)前術(shù)后護(hù)理記錄，特別注意時(shí)間、部位的記錄準(zhǔn)確。

2.11為避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生呼吸抑制，在手術(shù)室觀察時(shí)間延長，待患者呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，血氧飽和度穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備好急救物品，如簡易呼吸囊、吸痰用物、舌鉗等以備急用，同時(shí)由麻醉師、護(hù)理人員共同護(hù)送患者回病房，途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處置。

2.12護(hù)理文件、護(hù)理文書反應(yīng)患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，反應(yīng)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理過程[1]，所有護(hù)理記錄必須客觀真實(shí)，否則將難以舉證。

2.13為防止循環(huán)系統(tǒng)功能改變的護(hù)理，首先保持平車平穩(wěn)，用鏟式擔(dān)架，避免途中劇烈震蕩，使用22號留置針，注意觀察有無滲出，保持有效的靜脈通路，搬運(yùn)至病床時(shí)，動(dòng)作平穩(wěn)，輕柔。

2.14加強(qiáng)安全防范意識教育，每月行護(hù)理安全培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量、安全意識，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵守操作規(guī)程，為患者提供安全服務(wù)，通過學(xué)習(xí)典型案例，讓護(hù)理人員從中吸取教訓(xùn)，避免護(hù)理不良事件發(fā)生。同時(shí)科室加強(qiáng)不定期檢查力度，查手術(shù)患者交接是否規(guī)范，查細(xì)節(jié)（如腕帶佩戴，手術(shù)部位標(biāo)識、查對執(zhí)行、術(shù)前準(zhǔn)備等），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，并組織行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案演練，以提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力，要求護(hù)理人員樹立以患者為中心的理念，把患者的安全放在首位，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任感，主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

3體會

過去手術(shù)患者無腕帶、無手術(shù)交接記錄、無標(biāo)識手術(shù)部位在現(xiàn)在已經(jīng)得到了改善。手術(shù)患者任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，所以要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者接送制度，認(rèn)真落實(shí)患者身份識別，佩戴手術(shù)腕帶，標(biāo)識手術(shù)部位，嚴(yán)格查對，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，避免發(fā)生實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]臨床護(hù)理文書規(guī)范.?？破?臨床護(hù)理文書的作用[M].廣東科技出版社.

編輯/許言