玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床效果分析

摘要：目的 觀察玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床效果。方法 選取80例（80眼）特發(fā)性黃斑前膜患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者（40例40眼）使用玻璃體手術(shù)治療，對照組患者（40例40眼）使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果 隨訪5個月，所有患者視力均有不同程度提高，觀察組患者視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組術(shù)后無明顯并發(fā)癥，隨訪無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 玻璃體手術(shù)對于特發(fā)性黃斑前膜疾病的治療有明顯的效果，無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，對視力的恢復(fù)有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑前膜；玻璃體手術(shù)；臨床

黃斑前膜的發(fā)病以老年人居多，發(fā)病原因當(dāng)前還不清楚，其癥狀可以表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫，棉絮斑等，對患者的視力有著極大的危害[1]。對于黃斑前膜的治療沒有統(tǒng)一的方法，主要結(jié)合患者的癥狀，以及視力情況等選擇對癥的治療方法[2]。玻璃體手術(shù)是治療黃斑前膜的一種有效的手術(shù)方法，能夠改善患者的病癥，提高視力[3]。本研究采用分組的形式，選取80例特發(fā)性黃斑前膜患者，就玻璃體手術(shù)的療效進(jìn)行了探討。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2010 年2月～2013 年12月于我院治療的特發(fā)性黃斑前膜患者（80例），共80眼。所有患者經(jīng)過確診檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有其他眼底病；③眼部外傷；④不同意本次研究。隨機將其平均分成兩組，對照組（40例40眼）25只右眼，15只左眼；觀察組（40例40眼），26只右眼，14只左眼。兩組患者視物變形分別有6例和10例，患者就診原因均為視力下降、視物出現(xiàn)變形，差異不顯著，具有可比性，P<0.05。

1.2方法 所有患者進(jìn)行視力、三面鏡、眼壓等常規(guī)檢查，采用掃描儀器，根據(jù)圖像觀察黃斑結(jié)構(gòu)，確定視網(wǎng)膜的厚度，以做好對癥治療。40例對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)方法的治療，使用抗生素藥物，根據(jù)患者具體癥狀結(jié)合中藥進(jìn)行對癥治療。

觀察組采用玻璃體手術(shù)實施治療。方法如下：對患者眼睛患部周圍進(jìn)行局部麻醉，由我院專業(yè)醫(yī)師按照操作標(biāo)準(zhǔn)實施玻璃體手術(shù)。對患眼玻璃體的軸心部位首先予以切除，將后界膜吸引過來，待其脫離后實施切除。如果增殖膜過于稀疏，采用專用手術(shù)鑷從眼內(nèi)將其黏連部分予以剔除，對于黏連比較緊密的部位，采用針頭鉤子把前膜的邊緣部分勾起來，緩慢地將其用鑷子剔除。在這個過程中，要保證視網(wǎng)膜組織的完整性，避免其受到拉扯，增殖膜的剔除盡量全面，不要出現(xiàn)遺漏。對眼膜的撕除不應(yīng)過急，做到多方位處理，完成后將混懸液按照適當(dāng)劑量注射到玻璃體中。對所有患者進(jìn)行治療隨訪，實行裂隙燈、眼底彩照等的檢查，觀察治療效果以及復(fù)發(fā)情況等。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后對所有患者進(jìn)行隨訪，觀察視力恢復(fù)效果。顯效：視力高于0.5，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：視力為0.2～0.5，無較嚴(yán)重并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：視力低于0.2，伴有并發(fā)癥，隨訪有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理，組間以 t檢驗比較，P<0.05為有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力恢復(fù)效果比較 治療后，經(jīng)過隨訪，對所有患者進(jìn)行視力檢測，觀察組視力恢復(fù)效果顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)1例點狀出血，1例板層裂孔，隨訪5個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；對照組中，3例視網(wǎng)膜小牽引孔，5例玻璃體積血，3例視物變形加重，隨訪中出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)現(xiàn)象。兩組患者并發(fā)癥有明顯差異，P<0.05。

3 結(jié)論

當(dāng)前，在黃斑前膜的治療上，傳統(tǒng)的藥物治療效果往往不佳，對其實行手術(shù)，切除玻璃體中的黃斑前膜為患者視力的恢復(fù)提供了很大的可能性[5]。特發(fā)性黃斑前膜常常發(fā)生在老年人群體當(dāng)中，盡管發(fā)病機制不甚明了，但是會隨著年齡增長而增加發(fā)病率，尤其女性患者居多。其發(fā)生與細(xì)胞移動以及玻璃體脫離有很大的關(guān)聯(lián)，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為視力下降和視物變形，影響患者的正常生活[6]。特發(fā)性黃斑前膜經(jīng)常表現(xiàn)為無癥狀到嚴(yán)重破壞視覺功能，病程發(fā)展緩慢，在治療上已經(jīng)引起相關(guān)廣泛的關(guān)注。在治療上采取玻璃體手術(shù)，可以使患者的視力較大程度的恢復(fù)，但也有一定的風(fēng)險，需要嫻熟的操作以及相關(guān)的應(yīng)急措施相配合才能共同完成治療。而且手術(shù)需要掌握時機，才能達(dá)到最佳效果。選擇恰當(dāng)?shù)牟±M(jìn)行玻璃體手術(shù)，可以提高成功率，這要結(jié)合患者具體的病情來確定。同時，在玻璃體手術(shù)治療上，要加強對患者的監(jiān)護(hù)，做好隨訪工作，以保持手術(shù)的治療效果。

本研究選取的80個黃斑前膜病例，排除了眼部外傷疾病，或者其他眼部疾病，視力水平均在一定水平，具有較好的比較性，對于玻璃體手術(shù)的治療也有很好的適應(yīng)性。經(jīng)過分組治療，以及相關(guān)的隨訪工作，結(jié)果顯示觀察組患者的有效率為95.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的77.5%，表明采用玻璃體手術(shù)的方法，能夠較好的改善患者的病情，有效提高患者的視力，減少視物變形情況。隨訪5個月后，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對照組則有4例復(fù)發(fā)患者，多例并發(fā)癥，說明手術(shù)治療可以有效減少并發(fā)癥，具有較高的安全性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相吻合[7]。

綜上所述，特發(fā)性黃斑前膜引起患者的視力下降等癥狀，通過玻璃體的手術(shù)，可以有效改善患者癥狀，效果顯著，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，具有較高的安全性，在臨床上可以加以應(yīng)用。

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編輯/許言