中長型結腸鏡檢查回腸末段的臨床價值

摘要：目的 探討運用中長型結腸鏡檢查回腸末段的臨床價值。方法 自2001年1月～2013年12月用富士能EC-25WI5型中長型結腸鏡單人操作法檢查回腸末段。結果 中長型結腸鏡檢查回腸末段8320例，檢出回腸末段疾病192例，病變檢出率2.3%。結論 結腸鏡檢查延伸到回腸末段檢查，杜絕了回腸末段疾病的漏診，并可顯著提高回腸末段疾病的檢出率，具有很高的臨床意義。

關鍵詞：內窺鏡檢查；中長型結腸鏡；回腸末段疾病

小腸疾病多發于回腸末段，檢查回腸末段的手段主要有小腸鏡，膠囊內鏡及結腸鏡。結腸鏡技術及內鏡操作技術的不斷提高，提高了插入回腸末段的成功率，一般可達96%以上。結腸鏡檢查與小腸鏡、膠囊內鏡相比較，更有明顯的優勢，在檢查大腸的同時，進一步延伸至檢查回腸末段，操作順便，可不增加費用，因此目前結腸鏡是檢查回腸末段最有效的方法，現總結結腸鏡檢查回腸末段8320例，探討結腸鏡檢查回腸末段的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2001年1月～2013年12月，用中長型結腸鏡檢查回腸末段8320例，其中男4780例，女3540例，年齡12～83歲，平均年齡45歲。臨床癥狀：腹痛2938例，腹瀉1720例，腹脹1442例，便秘836例，血便563例，膿血便370例，貧血257例，復合癥狀（即有腹脹痛、腹瀉及腹瀉便秘交替等癥狀）194例。

1.2方法 器械采用富士能EC-250WI5型結腸鏡，鏡身有效長度150 cm。檢查方法：為單人操作法。結腸鏡檢查術前準備：多數病例用和爽（復方聚乙二醇電解質散137.15 g）加水2000 mL口服，少數口服20%甘露醇250 mL或番瀉葉20 g開水泡服。按結腸鏡操作常規插至回盲部，一般距肛門50～80 cm。插至回盲部后，患者改平臥位，更便于進入回腸末段，進入回腸末段后循腔進鏡，盡可能利用結腸鏡剩余有效長度深入回腸檢查，一般可進入回腸末段10～40 cm觀察回腸末段情況。

2結果

中長型結腸鏡檢查回腸末段8320例結果：共檢出回腸末段疾病192例，檢出率2.3%。其中末端回腸淋巴濾泡增生癥87例（占0.8%），末端回腸炎39例（占0.5%），回腸末段息肉26例（占0.3），克羅恩病13例（0.1%），腸結核2例（占0.02%），回腸末段惡性病變5例（占0.06%），倒灌性回腸炎11例（占0.1%），原發性非特異性小腸潰瘍9例（占0.1%）。

3討論

中長型結腸鏡的有效工作長度140 cm左右，一般取直腸管結腸鏡插至盲腸為65～85 cm，使用中長型結腸鏡插到盲腸剩余肛門外鏡身長度為70 cm左右，尚有足夠長度鏡身再插入回腸末段檢查，不必擔心鏡身剩余肛門外過短而導致插入回腸末段困難。插入回腸末段鏡身足夠長，是中長型結腸鏡檢查回腸末段的優勢。

為使結腸鏡更能深入回腸末段檢查，應掌握一些插鏡操作技巧十分必要，結腸鏡在大腸要充分取直鏡身，用縮短腸管法，通過鉤拉腸皺襞或轉角處，或左或右旋轉鏡身，同時加吸引，鏡身向后拉取直腸管，使腸管縮短折疊呈手風琴風箱樣或呈袖套樣套疊，使結腸鏡有進退自由感。多數情況下左側臥位可完成到達回腸末段的檢查，結腸結袢若鏡身難于取直，可變更體位，會收到解除腸袢順利進鏡的效果。到達回盲部后可采取仰臥位，鏡身更易通過回盲瓣盡可能多深入回腸末段檢查。

回腸末端是小腸疾病的好發部位。由于結腸鏡的改進，插入技術的進步，該部已例入檢查常規，回腸末段是指回結腸動脈供血的末段回腸；從目前結腸鏡可送達的深度，此段約距回盲瓣20～40 cm[1]。目前檢查小腸的主要方法有雙氣囊小腸鏡、膠囊內鏡，但都存在一定的不足之處，雙氣囊小腸檢查時間長，平均90 min，經口檢查痛苦較大，常需給予靜脈麻醉。膠囊內鏡無法控制在胃腸中運行，檢查所獲圖像資料為隨機攝取，且視野有限，存在攝像盲區，存在一定漏診率[2]。在結腸鏡檢查的基礎上延伸回腸末段檢查，為回末段提供了一種安全有效的檢查方法，從而減少了回腸末段疾病的漏診，從所檢出回腸末段的疾病看，回腸末段的結腸鏡檢查，可顯著提高回腸疾病的檢出率和正確診斷率。

內鏡下回腸末段潰瘍多見于胃腸型瘧疾、缺血性腸炎、克羅恩病、腸結核及腸傷寒[3]。而原發性非特異性小腸潰瘍為少見的小腸疾病，其特征是在內鏡下只見潰瘍無炎癥，呈單發或多發存在，以回腸為多見。本組內鏡下診斷見克羅恩病、腸結核及原發性非特異性小腸潰瘍，可能對其它幾種潰瘍性小腸疾病認識不足或相應診斷證據不充分而未檢出。

慢性末端回腸炎是內鏡檢出最多的末端回腸疾病，慢性末端回腸炎的表現為淋巴濾泡增生為主的非特異性炎癥；還有回腸末端及回盲瓣的功能異常，內鏡下可顯示回盲瓣開閉異常和遠端回腸蠕動異常。慢性末端回腸炎的內鏡下分3型，淺表型：內鏡下表現為黏膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍或息肉形成，此型絨毛結構尚均勻，最常見約占56.8%。增殖型：絨毛分布不均勻，黏膜粗糙，呈顆粒狀，散在小結節，部分患者有炎性息肉，此型較常見約占30%。萎縮型：黏膜變薄，色澤變淡，呈灰紅色或灰白色，絨毛稀疏，分布不均勻，少量注氣可見血管網，此型少見[4]。依據結腸鏡下病變特征，結腸鏡對慢性末端回腸炎具有定位性的臨床診斷價值。結腸鏡檢查同時常規檢查回腸末段，方便、經濟，是目前檢查回腸末段的主要方法，結腸鏡檢查回腸末段具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]李益農，陸星華.消化內鏡學[M].北京：科學技術出版社，1995：294-298.

[2]歐大聯，李清龍.消化內鏡操作常見問題與對策[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：24-36.

[3]吳雄芳，陳少興，莫青，等.回腸末端病變140例臨床分析[J].中華消化內鏡雜志，2006，4：307.

[4]周國華.末端回腸炎的基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2008：92.

編輯/張燕