品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)士洗手依從性研究

摘要：目的 通過(guò)品管圈活動(dòng)提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)和洗手依從性。方法 2013年9月我科室組建QCC小組，引入質(zhì)量管理概念，選定主題。由QCC小組進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，找出護(hù)士洗手依從性差的原因，制定干預(yù)改進(jìn)措施。結(jié)果 護(hù)理人員手部衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分及洗手依從性較干預(yù)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用QCC對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員洗手行為進(jìn)行管理，能有效提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)和洗手依從性，從而降低患者院內(nèi)感染機(jī)率。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU護(hù)士；洗手依從性

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院內(nèi)危重患者集中的區(qū)域，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。手是病原菌傳播的重要媒介，手污染是引發(fā)醫(yī)院感染的主要因素之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，手污染造成的醫(yī)院感染高達(dá)30%，比空氣傳播的危險(xiǎn)性更大。洗手是最基本、最經(jīng)濟(jì)、最有效及簡(jiǎn)便易行的預(yù)防醫(yī)院感染的措施。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員洗手依從性平均約為40%，洗手合格率也僅有35.6%～73.6%。因此如何提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率成為了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理者關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。我科自2013年9月運(yùn)用品管圈方法提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)和洗手依從性，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年2月我院ICU護(hù)士15名作為研究對(duì)象，年齡20～35歲；工作年限1～5年12人，5～10年1人，>10年2人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組2013年9月成立QCC小組，由10名圈員組成，其中護(hù)士6名，護(hù)師3名，主管護(hù)師1名。設(shè)立圈長(zhǎng)1名（由ICU病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法[1]選出25個(gè)圈名，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力依照5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分最高的為本次活動(dòng)主題，本期最終主題確定為\"如何提高洗手的依從性。\"本次QCC實(shí)施的日期為2013年9月2日～2014年2月。

1.2.2現(xiàn)狀評(píng)估及要因分析圈員用頭腦風(fēng)暴法和經(jīng)驗(yàn)法圈出ICU護(hù)士洗手依從性低的影響因素。①ICU病房的患者來(lái)自于各科室的危重患者，病情危重，變化快，使護(hù)理工作量增加，需要洗手情況增加，但由于工作時(shí)間有限ICU護(hù)士不可能完全遵守洗手的規(guī)定；②在節(jié)假日和夜班護(hù)士洗手執(zhí)行率明顯低于工作日，但有護(hù)士長(zhǎng)跟班的情況下洗手執(zhí)行率達(dá)100%。這說(shuō)明在缺乏監(jiān)督的情況下，護(hù)士洗手意識(shí)松懈是造成洗手依從性低的重要影響因素；③年輕護(hù)士多為愛(ài)美女性，反復(fù)洗手過(guò)程中，洗手液用量增加，而洗手液會(huì)使蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致皮膚變得干燥或皸裂，冬季更易出現(xiàn)干裂情況。洗手液對(duì)手部皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，使革蘭陰性菌和葡萄球菌易于在手部繁殖。大部分醫(yī)護(hù)人員自述出現(xiàn)過(guò)皮膚問(wèn)題，少數(shù)護(hù)士出現(xiàn)過(guò)皮炎的癥狀；④洗手設(shè)施不完善：監(jiān)護(hù)室均配備了洗手池、洗手液及手消毒劑，但設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒(méi)有采用感應(yīng)式水龍頭，并且冬天也不能保證全天熱水供應(yīng)，嚴(yán)重影響了嚴(yán)寒季節(jié)的洗手依從性。

1.2.3對(duì)策與實(shí)施

1.2.3.1加強(qiáng)手衛(wèi)生教育按照2009年12月1日衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)手部衛(wèi)生知識(shí)，使大家認(rèn)識(shí)手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接關(guān)系[2]。普及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。ICU護(hù)士上崗前，接受崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)與醫(yī)院感染防控相關(guān)手部衛(wèi)生宣教。在崗ICU護(hù)士準(zhǔn)確掌握洗手指征，并且嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范。

1.2.3.2建立洗手考核制度發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督作用，同事之間相互監(jiān)督，質(zhì)控小組不定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)提問(wèn)及洗手六步法現(xiàn)場(chǎng)考核，將考核成績(jī)與薪資掛鉤，從而提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性[3]。

1.2.3.3合理配置人力資源人員短缺，護(hù)患比例失調(diào)會(huì)降低洗手的依從性。因此，根據(jù)針對(duì)ICU病房的工作性質(zhì)、特點(diǎn)及工作量，合理配備人員，科學(xué)排班。工作任務(wù)采取包干制，責(zé)任分明，提高員工工作積極性。實(shí)行彈性排班制，力求\"患者多時(shí)不缺人，患者少時(shí)沒(méi)閑人。\"讓護(hù)士人員擺脫超負(fù)荷工作狀態(tài)，有一定的時(shí)間執(zhí)行洗手操作。

1.2.3.4建立洗手提醒機(jī)制與合理設(shè)置洗手設(shè)施在洗手池旁張貼洗手流程圖和溫馨提示語(yǔ)。在需要的地方設(shè)立便利的洗手池，采用感應(yīng)式水龍頭。選擇以酒精為主的無(wú)水洗手劑[4]，使用方便為護(hù)理人員在繁忙的工作時(shí)間段節(jié)省了洗手時(shí)間，提高護(hù)理人員的洗手依從性。

1.2.3.5定期檢測(cè)洗手效果由醫(yī)院感染科不定期進(jìn)行護(hù)理人員手微生物檢測(cè)，證明手是臟的還是不臟，并且公示細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。設(shè)立懲獎(jiǎng)制度，優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不合格者采取經(jīng)濟(jì)懲罰。

1.2.4評(píng)估方法

1.2.4.1手部衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查根據(jù)《消毒管理規(guī)范》及《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其內(nèi)容包括洗手指征、洗手六步法及洗手的重要性，每項(xiàng)內(nèi)容設(shè)計(jì)5道選擇題，答對(duì)記2分，答錯(cuò)記0分，總分為30分。

1.2.4.2洗手執(zhí)行情況參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中洗手指征、洗手時(shí)間、洗手部位執(zhí)行情況和洗手六步法、細(xì)菌檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)采用SSPS13.0處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后護(hù)理人員衛(wèi)生知識(shí)知曉率及洗手依從性，以P<0.05記差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)綜合評(píng)分開(kāi)展品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后洗手執(zhí)行情況干預(yù)后護(hù)理人員洗手依從性及洗手正確性合格率較干預(yù)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著各種侵入性檢查和操作不斷增加，使得醫(yī)院感染發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，成為了重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)院感染多為外因性感染，以接觸傳播為主。醫(yī)護(hù)人員日常繁瑣護(hù)理工作基本通過(guò)手工完成，洗手依從性低是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素，因此提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性是降低院內(nèi)感染發(fā)生率關(guān)鍵所在。

品管圈活動(dòng)是由日本石川博士的開(kāi)創(chuàng)的，是由工作性質(zhì)相似6～15人自動(dòng)自發(fā)的組成小圈團(tuán)體，通過(guò)團(tuán)體合作、集思廣益，在輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理氛圍中，使工作場(chǎng)所、管理中等各種問(wèn)題得到改善。近年來(lái)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院將品管圈活動(dòng)引用到了醫(yī)院全面質(zhì)量管理中，并取得了較好的效果。我科2013年9月～2014年2月開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)士洗手依從性時(shí)，充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，利用頭腦風(fēng)暴法，提出影響洗手依從性低的要因，針對(duì)要因制定有效的改進(jìn)措施并付諸實(shí)踐。從本研究結(jié)果可看出，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、洗手依從性及正確洗手合格率較干預(yù)前有了顯著的提高。品管圈活動(dòng)提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，增強(qiáng)了同事之間的協(xié)助能力，提高了崗位責(zé)任感，從而使洗手依從性維持在較高的水平。QCC活動(dòng)成本低，效果好，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

[2]朱曉萍，李婭，唐嘉.9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1619-1620.

[3]蘇琴，王紅.基層醫(yī)院供應(yīng)室人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，6（8）：78-79.

[4]羅惠萍，林喜愛(ài).消毒供應(yīng)中心人員洗手依從性差的原因分析及干預(yù)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（16）：87-89.

編輯/哈濤