鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效探析

摘要：目的 探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選取我院近兩年來接收的210例慢性鼻竇炎患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組105例，對照組患者采用常規手術方式進行治療，觀察組患者則采用鼻內窺鏡手術治療，對兩組患者的治療總有效率進行對比分析。結果 觀察組患者采用鼻內窺鏡治療后其總有效率為95.2%，對照組患者采用常規手術治療后其總有效率為53.3%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較有較大差異（P<0.05）。結論 給予慢性鼻竇炎患者內窺鏡手術治療可有效的緩解鼻竇炎癥，提高其治療效果，有較高的應用價值，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞：鼻內窺鏡手術；慢性鼻竇炎；常規手術；臨床療效

慢性鼻竇炎是臨床上的常見病、多發病，鼻內窺鏡鼻竇手術是臨床上治療慢性鼻竇炎的常用方式，該治療方式因可有效的緩解患者黏膜水腫癥狀、且可減少分泌物，有助于促進黏膜修復及生長，因而逐漸在臨床上得到廣泛的應用[1]。我院為探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效，提高慢性鼻竇炎的治療效果，將接收的210例患者分為觀察組和對照組，并分別采用鼻內窺鏡手術及常規手術兩種方式治療，且效果顯著，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2014年2月接收的210例慢性鼻竇炎患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組105例，觀察組中男性患者55例，女性患者50例，年齡18歲～63歲，平均年齡為（33.5±2.3）歲；病程4年～10年，平均病程為（5.9±0.6）年；臨床分期與分型：35例患者為I 期Ⅱ型，30例患者為Ⅱ期Ⅱ型，23例患者為Ⅲ期Ⅱ型，17例患者為Ⅲ型；對照組中男性患者56例，女性患者49例，年齡17～62歲，平均年齡為（34.1±2.2）歲；病程4～9年，平均病程為（5.8±0.5）年；臨床分期與分型：34例患者為I 期Ⅱ型，29例患者為Ⅱ期Ⅱ型，26例患者為Ⅲ期Ⅱ型，16例患者為Ⅲ型；兩組慢性鼻竇炎患者的年齡、性別、病程、臨床分期與分型等臨床資料經統計學軟件處理均無較大差異（P>0.05），有比較的價值和意義。

1.2方法 手術前認真詢問患者病史，且所有患者均進行專科檢查、CT檢查、鼻內鏡檢查等，明確患者的鼻竇水平位、冠狀位，同時所有患者均行全身麻醉，并行降血壓處理。

觀察組患者在上述處理的基礎上采用鼻內窺鏡手術治療，切割篩泡及鉤突，增加鼻竇密度，對于中鼻甲肥大者應將中鼻甲折斷，同時對彎曲部分進行矯正，并對內側黏膜進行保留，確保呼吸通暢，同時應和鼻中隔部位相連接，保持嗅覺度。采用Messer Klinger 方式進行操作，將開放鼻竇取出，并對患者的鼻腔及鼻通氣情況進行糾正，若鼻竇有不可逆病變發生，則應充分暴露鼻內黏膜，且手術腔表面應盡可能覆蓋黏膜，避免骨質暴露。以患者的實際手術情況為依據可采用膨脹海綿，以有效的促進黏膜填塞物生長，不可使用凡士林紗布。術后48 h將鼻腔填塞物取出，并且應利用麻黃素對術腔進行徹底清洗；術后3 d于鼻內鏡下清理術腔血痂及分泌物。術后第1 w應給予患者全身抗生素治療，即給予患者口服潑尼松片治療，1次/d，30 mg/次，鼻腔局部應用二丙酸倍氯米松鼻噴劑噴鼻。術后第1個月應每周進行鼻內鏡復查及換藥；第2個月則應進行1次/2 w鼻內鏡復查換藥；2個月后進行1次/月鼻內鏡復查。對照組患者則采用常規手術方式進行治療，治療后比較兩組患者的治療總有效率。

1.3療效判定 治療效果定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》為依據可分為治愈、好轉、無效3種，其中治愈：治療后患者膿鼻涕、鼻竇癥狀、頭疼等臨床癥狀均完全消失，經內鏡檢查顯示患者竇腔黏膜、鼻腔黏膜均呈上皮化，且患者均未分泌膿性物質。好轉：治療后患者的膿鼻涕、鼻竇癥狀、頭疼等臨床癥狀均基本消失，經內窺鏡檢查顯示患者竇腔黏膜及鼻腔黏膜有水腫現象發生，且有少量膿性分物質分泌。無效：治療后患者的臨床癥狀無改善，甚至加重[2]。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究多選取的210例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行處理分析，兩組間組間比較則展開χ2檢驗，若P<0.05則表示差異性顯著，記為有統計學意義。

2結果

觀察組患者采用鼻內窺鏡治療后其總有效率為95.2%，對照組患者采用常規手術治療后其總有效率為53.3%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較有較大差異（P<0.05），見表1。

3討論

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，其主要是指鼻竇黏膜的化膿性炎癥，主要包括急性化膿性鼻竇炎及慢性化膿性鼻竇炎兩種，其中以慢性化膿性鼻竇炎最為常見。以慢性化膿性上頜竇炎及篩竇炎的發病率最高[3-4]。臨床研究表明慢性鼻竇炎主要是由于急性鼻竇炎反復發作，且未及時采取有效的措施徹底治愈遷延所致；同時患者全身抵抗力下降、特應性體制、全身疾病、急性傳染病、上呼吸道感染、環境不衛生等因素也可誘發慢性鼻竇炎發生[5-6]。該病患者的主要臨床癥狀為多膿涕、頭痛、嗅覺減退或消失、蝶竇病、鼻塞、視功能障礙等，嚴重影響著患者的身體健康及生活質量，且隨著病程的延長還極易對患者的心理造成影響，嚴重影響患者的身心健康，因此，及時采取有效的措施進行治療，改善患者臨床癥狀，提高其生活質量起著非常重要的作用[7]。

臨床上通常將手術治療作為該病的常用治療方式，傳統的常規手術治療雖可取得一定的效果，但并不理想，臨床上仍需繼續深入探討更加有效的治療方式。近些年來，隨著臨床上對慢性鼻竇炎研究的不斷深入及內窺鏡技術的發展應用，鼻內窺鏡手術逐漸在慢性鼻竇炎的治療中得到應用[8]。該手術方式主要是指在鼻內窺鏡直視下，通過手術將鼻內病變組織去除，確保鼻-鼻竇引流通常，同時促進黏液纖毛清除防御系統的功能恢復的一種治療方式[9]。該治療方式通過微創技術進行，可有效的緩解機械性阻塞，且有利于恢復患者鼻竇、鼻腔內黏膜纖毛的正常清除功能，有助于引流及鼻竇通氣，進而可有效的改善患者鼻竇病變情況，達到治療效果[10-11]。此外，該治療方式在內鏡直視下進行手術具有視野清晰、創傷小、痛苦小、出血量小、操作精細、手術徹底等多種優點，因而逐漸得到廣大醫生及患者的認可，成為治療慢性鼻竇炎的常用方式。

臨床研究表明在給予慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡手術治療時極易引起眼瞼皮下淤血塊、術腔粘連、紙樣板損傷所致的眼瞼水腫等并發癥，從而對手術效果及患者預后造成影響。因此，為有效的提高手術效果，減少并發癥發生，在給予患者鼻內窺鏡治療上必須要采取有效的措施進行預防及處理。臨床研究表明不同程度的鼻中隔偏曲是導致患者術后竇腔引流不暢及鼻腔粘連的一項主要因素。因此，對于伴有明顯鼻中隔偏曲癥狀的患者應及時給予其鼻中隔黏膜下矯正術治療。此外，手術操作者操作不熟練，或粗暴操作等也可造成紙樣板損傷，因此，在給予患者鼻內窺鏡手術治療時必須應在直視下將病變組織清除，且應確保操作者熟練掌握手術操作方法及技巧，從而盡可能提高手術效果，減少并發癥發生。

本次研究結果顯示觀察組患者采用鼻內窺鏡治療后其總有效率為95.2%，對照組患者采用常規手術治療后其總有效率為53.3%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者比較有較大差異（P<0.05），這就表明給予慢性鼻竇炎患者內窺鏡手術治療可有效的緩解鼻竇炎癥，提高其治療效果，有較高的應用價值，可在臨床上推廣應用。

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編輯/張燕