觀察預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床影響

摘要：目的 探討分析預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法 在我院2013年所收治的陰道分娩產(chǎn)婦中選取100例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上給予細(xì)致的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者發(fā)生產(chǎn)后出血率明顯比常規(guī)護(hù)理的患者低。同時(shí)，預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于常規(guī)護(hù)理患者，預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度98.0%高于常規(guī)護(hù)理患者76.0%，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低陰道分娩產(chǎn)后出血具有非常重要的臨床價(jià)值，值得大力推廣采使用。

關(guān)鍵詞：預(yù)防護(hù)理干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)后出血

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～12月期間所收治的陰道分娩產(chǎn)婦中選取100例作為此次研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和出血性疾病患者，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例患者，年齡23～36歲，平均年齡（24.4±7.1）歲，孕周37～39w，平均孕周（38.6±3.1）w，進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組50例患者，年齡22～36歲，平均年齡（23.9±7.6）歲，孕周37～39w，平均孕周（38.4±3.2）w，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；兩組患者在體重、年齡、等方面沒有明顯的差異，P>0.05，有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，注意宮縮、宮口、胎心、胎動(dòng)變化，胎兒娩出后正確剝離胎盤、按摩子宮，觀察胎盤大小，積極處理胎盤、胎膜殘留，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道出血量及生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 [2]。

1.2.2觀察組患者 觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①產(chǎn)前護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)前的檢查結(jié)果以及產(chǎn)婦患病史和分娩史等情況來確定最適合產(chǎn)婦的分娩方式。②產(chǎn)前準(zhǔn)備工作：大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)前都會(huì)有緊張情緒，所以護(hù)理人員要主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知生產(chǎn)的注意事項(xiàng)，講解分娩和疼痛之間的關(guān)系、疼痛持續(xù)的時(shí)間以及引發(fā)疼痛的因素，提高產(chǎn)婦的自控能力，緩解患者的緊張情緒。③生產(chǎn)過程中的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮變化、宮口擴(kuò)張和血壓情況，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展做好助產(chǎn)工作。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后2h內(nèi)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦陰道流血和子宮收縮情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，此外，需時(shí)刻注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神情況和身體的恢復(fù)情況，做好保暖工作。⑤產(chǎn)婦飲食護(hù)理：產(chǎn)后要多吃富含蛋白質(zhì)且易消化的食物，并且以半流食及軟食為主，如稀飯、面條、魚湯等。⑥產(chǎn)后康復(fù)活動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后絕對(duì)臥床6～12h，待體力恢復(fù)再逐步下床活動(dòng)[1]。

1.3產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h以內(nèi)，陰道有出血的癥狀并且出血量在500ml以上，定為產(chǎn)后出血。觀察并記錄第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量。采用我院自擬產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所有資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過χ2和t檢驗(yàn)，以（x±s）記錄計(jì)量資料，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比分析 對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后出血的患者有8例（出血率為16.0%），觀察組患者經(jīng)過預(yù)防護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后出血的患者有3例（出血率為6.0%），對(duì)照組患者出血率明顯比觀察組患者高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量對(duì)比 觀察組的第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比分析 觀察組的護(hù)理滿意度98.0%高于對(duì)照組76.0%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出之后24h內(nèi)，陰道有流血的癥狀并且出血量在500ml以上，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因，并且有研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦有出血的癥狀都是在產(chǎn)后2h內(nèi)，這很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染，會(huì)直接影響母嬰健康。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因多是子宮收縮乏力，造成宮腔內(nèi)部有大量的積血，如果不及時(shí)處理的話，會(huì)給產(chǎn)婦留下嚴(yán)重的后遺癥，更可能危及產(chǎn)婦的生命安全。臨床上主要使用米索前列醇和縮宮素進(jìn)行治療，但是在產(chǎn)婦有出血癥狀之前，進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[3]。

通常情況下，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血很紅衣引發(fā)失血性休克，若產(chǎn)婦處于休克狀態(tài)時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)致使腦垂體發(fā)生不可逆性損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡狀況。部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦給予心理支持，通過增加產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程和疼痛等知識(shí)的掌握，可減輕手術(shù)中的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而降低對(duì)宮縮的影響。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，85.0%的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的發(fā)生率最高，因此，增加對(duì)產(chǎn)婦分娩后2 h出血情況的重視度對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血起到重要作用。

本次研究表明，對(duì)選擇陰道分娩方式分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦不同的身體素質(zhì)，設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理方案，由專業(yè)的護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，產(chǎn)后2h內(nèi)要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況和陰道流血的情況，檢查產(chǎn)婦宮底高度，每隔15min對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，加速子宮收縮，排出宮腔內(nèi)的積血，產(chǎn)后正確使用縮宮素，觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口、面色、精神狀況、有無自覺癥狀等；在產(chǎn)后30min內(nèi)進(jìn)行嬰兒早吸吮、皮膚早接觸，通過嬰兒的吸吮動(dòng)作來刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)垂體發(fā)射性釋放縮宮素，加強(qiáng)子宮的收縮，也可以有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，改善分娩的治療。除此之外，預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于常規(guī)護(hù)理患者，預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度98.0%高于常規(guī)護(hù)理患者76.0%，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也說明了實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施可減少引導(dǎo)流血量，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，提升護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦身體健康，因此，預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低陰道分娩產(chǎn)后出血具有非常重要的臨床價(jià)值，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸萍.預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血影響臨床研究[J].北方藥學(xué).2012，9（12）：36-37.

[3]張莉莉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014，18（6）：691-692.

[4]黃詠艷.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].醫(yī)學(xué)信息.2014，27（6）：494-495.

編輯/王海靜