SLIPA喉罩在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用（二）

摘要：目的 研究和觀察SLIPA喉罩在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用，評價其應(yīng)用的安全性和有效性。方法 選年齡在25～70歲，體重40～80 Kg，全麻下做乳腺癌根治術(shù)患者60例，隨機(jī)將其分為SLIPA喉罩組（A組）30例和氣管插管組（B組）30例，觀察兩組麻醉前、誘導(dǎo)時，置入喉罩或插管時，撥出喉罩或拔管時的心率（HR），平均動脈壓（MAP）的變化及觀察患者術(shù)后的咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組在麻醉前、誘導(dǎo)時及術(shù)中A組各時點(diǎn)心率（HR）和平均動脈壓（MAP）變化無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組插管時拔管時比A組置入喉罩和拔出喉罩時的心率（HR）平均動脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，B組明顯高于A組。結(jié)論 SLIPA喉罩操作簡單易行，操作時對血流動力學(xué)改變，輕微且減少患者咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，可安全有效的用于乳腺癌根治術(shù)。

關(guān)鍵詞：SLIPA喉罩：全麻乳腺癌根治術(shù)

SLIPA喉罩是一種新型口咽部的通氣裝置，該喉罩由通氣罩和通氣管構(gòu)成，外型像\"靴子\"[1]。具有操作簡單易行，氣道密封效果好，對喉部刺激小等優(yōu)點(diǎn)，它的罩囊形狀與口咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)相吻合，而且具有一個可收集口腔分泌物的空腔結(jié)構(gòu)，從而降低胃內(nèi)容物反流誤吸的危險。

1資料與方法

1.1一般資料 選全身麻醉下實施擇期乳腺癌根治術(shù)的患者60例ASAⅠ或Ⅱ級，年齡25～70歲，體重40～80 Kg，體重指數(shù)<30 Kg/m2。排除飽胃、腹內(nèi)壓過高，有反流誤吸高度危險的患者，要求無張口困難，張口度要≥2 cm，無咽喉部炎癥、無呼吸系統(tǒng)疾病和存在聲門上氣道工具應(yīng)用禁忌癥的患者。心肺功能檢查正常，隨機(jī)分為SLIPA喉罩組（A組）和氣管插管組（B組），各30例。

1.2方法 患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)多功能監(jiān)測ECG、HR、SPO2、PetCO2無創(chuàng)血壓、去枕平臥，面罩給氧去氮，依次靜脈給藥，咪達(dá)安定2 mg、舒芬太尼0.2 ug/Kg、丙泊酚2～3 mg/Kg、維庫溴銨0.1 mg/Kg兩組均由同一麻醉師操作，A組采用徒手法，B組采用直接喉鏡下氣管插管。術(shù)中麻醉維持，采用丙泊酚6～8 mg/Kg/h，和雷米芬太尼8～10 ug/Kg/h，間斷靜推維庫溴銨維持麻醉。麻醉機(jī)控制呼吸潮氣量為8 mL/Kg，氧流量為2 mL/min，吸呼比為1∶2，呼吸頻率為8～12次/min。

1.3觀察項目 記錄兩組麻醉前、誘導(dǎo)時、置喉罩或插管時、拔喉罩或拔管時HR、MAP的變化。觀察兩組患者術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 13.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組在麻醉前、誘導(dǎo)時及術(shù)中A組各時點(diǎn)心率（HR）和平均動脈壓（MAP）變化無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組插管時拔管時比A組置入喉罩和拔出喉罩時的心率（HR）平均動脈壓（MAP）明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。術(shù)后咽喉痛、聲嘶啞、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，B組明顯高于A組，見表2。

3討論

SLIPA喉罩是南非麻醉醫(yī)師Don Miller在2000年受普通喉罩原理的啟發(fā)而發(fā)明的一種新型喉上通氣裝置，經(jīng)臨床反復(fù)實踐和論證逐漸完善，于2004年6月正式面試[2]。SLIPA喉罩設(shè)計有獨(dú)特的反流液體收集腔（可容納50 mL液體），可降低氣道反流誤吸的發(fā)生[3]。由于SLIPA喉罩的構(gòu)造特征，置入操作簡單易行，只要病人無張口困難，便能置入喉罩，在置入后無需充氣和固定也不易脫出，更適于初學(xué)者和困難氣管插管患者及急救時應(yīng)用。

氣管內(nèi)插管麻醉時，由于置入喉鏡，顯露聲門，氣管插管和套囊充氣等操作引起反射性血壓升高和心率增快等統(tǒng)稱為\"插管應(yīng)激反應(yīng)\"[4]。為減輕這一應(yīng)激反應(yīng)，常需要在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管，不利患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率高，即增加發(fā)生意外的危險。

SLIPA喉罩對通氣道刺激小，無喉鏡插入，顯露聲門，導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫，喉返神經(jīng)麻痹，聲帶損傷以及操作引起的反射性血壓升高和心率增快的插管應(yīng)激反應(yīng)，同時，由于置入時刺激輕，分泌物少，不易影響氣管纖毛活動，利于排痰，能維持氣道的自潔作用，術(shù)后咳嗽、咽喉腫痛、嗆咳、惡心嘔吐等肺部病發(fā)癥少。所以置入和拔出喉罩時循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。置入和拔除操作所致的心流動力學(xué)改變輕微是采用LMA維持氣道的優(yōu)勢之 一[5]。與氣管插管比較，SLIPA喉罩置入和拔除操作所致的血流動力學(xué)反應(yīng)輕微[6]，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，SLIPA喉罩操作簡單易行，氣道密封效果好，可有效的保證通氣，置入和拔出對血流動力學(xué)改變輕微，獨(dú)有液體收集能降低反流誤吸的發(fā)生，不良反應(yīng)少，可安全有效的用于乳腺癥根治術(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳云，主譯.喉罩麻醉原理與實踐[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：579-580.

[2]Miller DM.A proposed classification and Scoring system forsupraglottic sealing airways：abrief review[J].Anesth Analg，2004，99：1553-1559.

[3] Pui GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and B：spectral index response to insertion of the streamlined Liner of the pharynx Airway（SLIPA）：Comparison with the laryngeal mask airway[J].Anaesth Intensive Care，2008，36：404-410.

[4]張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17：673.

[5]毛鵬，薛富姜，李成文，等.食管引流型與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：643-645.

[6]蘭天，林萬春，李俊.SLIPA通氣道用于婦科腹腔鏡手術(shù)的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008.16：67-68.

編輯/肖慧