HIV陽(yáng)性與HIV陰性患者血透治療對(duì)比分析

摘要：目的 探討HIV陽(yáng)性與HIV陰性患者血液透析的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取70例我院住院的臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)確診為急性腎功能衰竭的患者，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組： HIV陽(yáng)性組35例和HIV陰性組35例，分別給予血液透析（HD）、血液透析過(guò)濾（HDF）及連續(xù)性血液凈化（CBP）三種治療方式，觀察不同患者在不同治療措施后尿素氮及肌酐的變化情況。結(jié)果 HIV陰性組患者尿素氮指數(shù)、肌酐指數(shù)與HIV陽(yáng)性組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HIV陰性患者的血液透析效果要比HIV陽(yáng)性患者的透析效果顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析；艾滋??；急性腎功能衰竭

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），是一種獲得性免疫缺陷綜合癥也稱(chēng)后天免疫缺乏綜合癥，是一種由人類(lèi)免疫缺乏病毒（HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱(chēng)為綜合癥，而非單純的一種疾病。因此，感染HIV病毒后，可引起呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及口腔，皮膚、淋巴結(jié)等各種部位的損傷，也?？梢鸶鞣N腫瘤的發(fā)生，如子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。目前艾滋病已成為一種可控的慢性病。但仍有相當(dāng)一部分患者因未及時(shí)診治、病毒耐藥或藥物的副作用等原因，而死亡或致殘。同時(shí)由于社會(huì)對(duì)感染者的歧視，也常常給感染者帶來(lái)沉重的精神壓力。

急性腎功能衰竭（acut renal failure， ARF）是臨床上常見(jiàn)的危、重、急癥，各種類(lèi)型的急性腎功能衰竭一旦形成，其均無(wú)可避免的發(fā)生高病死率。由文獻(xiàn)結(jié)果可知，近年來(lái)急性腎功能衰竭的平均病死率可高達(dá)40%～50%，并發(fā)嚴(yán)重感染及全身各系統(tǒng)病變，如心力衰竭、消化道出血、高鉀血癥、高鎂血癥、胸腔積液、腹水、肺水腫、腦水腫、低鈣、低鈉血癥、高血壓等，其中70%以上的患者需要進(jìn)行血液透析治療，而血液凈化是救治急性腎功能衰竭的有效方法[1-3]。

艾滋病并發(fā)急性腎功能衰竭的報(bào)道逐年增加，本文對(duì)HIV陽(yáng)性與HIV陰性患者的血液透析治療效果進(jìn)行對(duì)比探討及分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年6月～2014年6月來(lái)我院住院患者70例，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組： HIV陽(yáng)性組，35例，男30例，女5例，平均年齡（51.33±13.86）歲，并按住院時(shí)間，隨機(jī)將患者分為血液透析（HD）組11例、血液透析過(guò)濾（HDF）12例組及連續(xù)性血液凈化（CBP）組12例，及HIV陰性組，35例，男27例，女8例，平均年齡（52.75±11.57）歲，按同樣方法將HIV陰性組患者也按住院時(shí)間，隨機(jī)將患者分為血液透析（HD）組11例、血液透析濾過(guò)（HDF）12例組及連續(xù)性血液凈化（CBP）組12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)蛋白印跡法檢測(cè)確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性或者陰性，同時(shí)根據(jù)臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)確診為急性腎功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性腎病或因嚴(yán)重基礎(chǔ)性內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌和代謝障礙導(dǎo)致腎功能損害的患者。兩組患者的年齡、性別比例相關(guān)信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 HD組、HDF組透析儀為德國(guó)原裝進(jìn)口費(fèi)森尤斯4008S和貝朗德加血液透析濾過(guò)機(jī)，CBP組則采用費(fèi)森尤斯床邊血濾機(jī)（CRRT機(jī)），過(guò)濾器統(tǒng)一使用德國(guó)費(fèi)森尤斯AV600S。采用美國(guó)箭牌深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管為患者建立靜脈血管通路，其中股靜脈置管35例，頸內(nèi)置管35例。HD、HDF組透析前行誘導(dǎo)透析治療，連續(xù)3 d，以后3次/w，4 h/次，血流量為 220～250 mL/min，碳酸氫鹽透析液流量為 500 mL/min，并采用低分子肝素鈉2500～5000單位抗凝治療。CBP組采用前稀釋法，血流速度為200～250 mL/min，置換液為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析濾機(jī)在線生成，流量2000～3000 mL/h，治療時(shí)間為8～12 h/d，持續(xù)至患者腎功能恢復(fù)或生命結(jié)束，使用低分子肝素鈉抗凝，首劑2500 U，每隔4 h使用1000 U，若肝損嚴(yán)重則采用無(wú)抗凝劑治療。

1.3療效判定 觀察并對(duì)比透析前后患者的肌酐（Cr） 及血尿素氮（BUN）值的變化情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的年齡、性別比例分配情況 觀察并對(duì)比兩組患者的年齡及性別比例情況，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況 觀察并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)不同治療方法結(jié)果差異并不顯著，但HIV陰性組組內(nèi)治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）；組間相比，HIV陰性組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，經(jīng)不同治療措施救治后，治療效果均優(yōu)于HIV陽(yáng)性組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床上，將溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)的一種過(guò)程稱(chēng)為血液透析（Hemodialysis，HD），這種運(yùn)動(dòng)過(guò)程包括水的移動(dòng)和溶質(zhì)的移動(dòng)。透析過(guò)程中使用的透析器有其自定的系數(shù)，根據(jù)透析器系數(shù)的不同，又可將血液透析分為常規(guī)血液透析和高通量血液透析，而血液透析又可根據(jù)治療方法的不同分為2大類(lèi)：間歇性血液透析及連續(xù)性血液透析治療方法。簡(jiǎn)單概念上解釋即可理解為：透析器內(nèi)，血液和透析液在借助于半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，血液中的過(guò)多的電解質(zhì)和代謝廢物向透析液移動(dòng)，透析液中的堿基、 鈣離子等向血液中移動(dòng)，從而達(dá)到凈化純化血液的目的[5]。血液透析濾過(guò)術(shù)（HDF），是指利用血液透析的擴(kuò)散作用，結(jié)合血液濾過(guò)的對(duì)流作用來(lái)清除毒素，由于血液透清除過(guò)程中，小分子毒素的清除效果較好，而血液濾過(guò)又可有效的清除大分子毒素，因此，血液透析濾過(guò)是目前較好的一種透析治療方法，但相對(duì)花費(fèi)也較高。而連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）又名連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）：是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱(chēng)[6-9]。在血液凈化過(guò)程中，肝素，作為一種臨床常用抗凝劑，起到了事關(guān)重要的作用。因肝素的使用，可以確保血液在透析儀器等體外環(huán)境時(shí)不發(fā)生凝固現(xiàn)象。同時(shí)，透析進(jìn)行過(guò)程中或者結(jié)束后，必須時(shí)刻觀察病人的各項(xiàng)體征，從而降低透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，例如當(dāng)患者出現(xiàn)畏寒、體溫升高并伴隨頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，很有可能已出現(xiàn)透析反應(yīng)，應(yīng)在透析開(kāi)始時(shí)縮短初次透析的時(shí)間，過(guò)后逐步延長(zhǎng)。如透析患者出現(xiàn)心率失常、高血壓并伴有心力衰竭等癥狀發(fā)生時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水。白蛋白，血漿等。但血液透析方法對(duì)移動(dòng)的溶質(zhì)具有一定要求只適用于水溶性、不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的物質(zhì)，且其可導(dǎo)致貧血的副作用，在緩解貧血癥狀時(shí)，往往會(huì)伴隨高血壓癥狀的發(fā)生，因此，降壓藥的服用或者終身透析成為了患者最大的心理顧慮。

本文作者分別采用三種不同的透析治療方法對(duì)HIV抗體呈陰性或陽(yáng)性的患者進(jìn)行治療，由研究結(jié)果可知，HIV抗體陰性或陽(yáng)性患者組內(nèi)不同治療方法所得的結(jié)果，差異并不顯著，但HIV陰性患者經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均優(yōu)于HIV陰性患者治療前（P<0.05）；組間相比，HIV陰性組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，經(jīng)不同治療措施救治后，治療效果均優(yōu)于HIV陽(yáng)性組（P<0.05）。介于以上結(jié)果，筆者可知，HIV陰性患者的血液透析治療效果要優(yōu)于HIV陽(yáng)性患者。

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編輯/張燕