補腎祛風活血湯治療腰椎間盤突出癥128例療效觀察

為了進一步驗證補腎祛風活血湯的臨床療效，自2013年5月～2014年5月，我采用本方系統觀察治療腰椎間盤突出（膨）出癥128例，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組128例均為門診病例，男70例，女58例。年齡17～81歲，其中25～50歲94例，平均38歲。病史5d～16年。

1.2癥狀體征 本組128例均有不同程度的腰痛與下肢放射痛。向左下肢放射者65例，右下肢者52例，雙下肢者9例。小腿腓側及足背皮膚感覺異常者16例。直腿抬高試驗陽性者86例，拇趾背伸肌力減弱者36例。

1.3影像檢查 本組128例均行CT檢查，按李鳳春[1]分型法，隱匿型6例，中央型突出32例，側突型80例，極外側型10例。突出部位L4～5節段56例，L5-S1節段42例，兩節段者30例。突出物為0.3～0.8cm大小不等。

1.4方法 本組128例均服用補腎祛風活血湯，藥用海龍15g海馬15g、獨活12g防風12g丹參15g紅花15g白花蛇8g黨參15杜仲15寄生12蜈蚣2條、全蝎10g、炮山甲16g玄胡索10g、木香10g、當歸20g、川芎25g、牛膝20木瓜15，1劑/d服3～4次/d，體壯者250ml/次，體弱者200ml/次，15d為1個療程。癥狀嚴重者囑其臥硬板床休息，癥狀緩解后應避免久站、久坐。

2結果

本組均于治療3個療程后按國家中醫藥管理局1994年版《中醫病癥診斷療效標準》評定。結果治愈98例，好轉28例，無效2例，治愈率為76.6%，總有效率為98.4%，治療期間未發現任何毒副作用。

3討論

腰椎間盤突出癥是由于組織退變，慢性勞損，受寒，外傷等原因使脊柱內外平衡失調，腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫刺激神經根、硬膜囊等，使局部組織充血、水腫，產生無菌性炎癥，釋放組織胺、5-羥色胺等炎性致痛物質，刺激神經根所致。急性期后的炎癥壓迫常導致局部瘀血、缺血、缺氧及神經根的慢性損傷。中醫傳統理論認為本病屬\"腰痛\"、\"腰腿痛\"、\"痹證\"等范疇。主要是由于慢性勞損、外感、跌撲損傷、用力不當致局部氣血瘀滯，經脈閉阻，阻滯不通，而發為本病。治宜活血化瘀，舒筋活絡，祛風濕，宣痹痛，通督脈為主。方中海龍海馬溫腎壯陽消腫散節，以治突出物壓迫神經根，神經根粘連水腫，腰腿痙攣疼痛等癥；當歸，杜仲，寄生，牛膝，黨參扶正補虛，補腎強筋；川芎，防風，獨活祛風除濕；；蜈蚣、全蝎均有鎮痛作用，兩藥伍用，相得益彰，增強通絡止痛之力，能調安中樞及周圍神經。故用于神經性疼痛效果最佳而為首選。《醫學衷中參西錄》云：\"蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之。\"現代藥理研究表明蜈蚣具有鎮痛抗炎作用，能明顯降低腫脹組織中前列腺素E2的含量，對組織胺、5-羥色胺等炎癥介質引起的關節腫脹有明顯的抑制作用[2]。白花蛇通絡止痛利肢節，具有抗血栓抗凝作用，能明顯抑制紅細胞、血小板的聚集，降低血漿纖維蛋白原含量；白花蛇，炮山甲搜風逐濕，通筋活絡，透骨舒筋，《本草經疏》曰：\"蛇性走竄，亦善行而無處不到，故能引諸風藥至病所，自臟腑而達皮毛也\"。其外達皮膚，內通經絡，搜風透骨之力尤甚，被稱為\"截風要藥\"。丹參，紅花活血化瘀，消瘀散積。現代藥理研究表明此類活血化瘀藥能擴張血管，降低血小板、紅細胞的凝聚性，降低血液的粘稠度，改善血管通透性及微循環，消除炎癥，改善局部營養狀況，促進組織修復與再生，有利于骨關節及周圍軟組織、神經的恢復。木香，玄胡行氣止痛，推動諸藥到達病所。木香除助枳殼行氣外，尚能顧護胃氣。木瓜舒經活絡，治下肢麻木。全方以蟲類藥物為主，強調了蟲類藥物能深入筋骨絡脈，攻剔痼結瘀痰，追拔沉混氣血之邪，以使\"血無凝著，氣可宣通\"。諸藥合用共奏活血化瘀，強筋健骨，通痹止痛之功，使筋骨得養，瘀血祛除，經脈通暢，從而消除病痛。

參考文獻：

[1]李鳳春，趙慶安，周英杰，等.腰椎間盤突出癥的病理及臨床分型[J].中國骨傷 ，2002，15（4）：223.

[2]高學敏，許古民，李鐘文.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2000；1459.

編輯/王海靜