高壓氧對腦白質疏松患者步態障礙及生活能力的影響

摘要：目的 研究高壓氧（HBO）改善腦白質疏松癥（LA）患者步態障礙及生活能力的影響。方法 將52例中重度LA患者隨機分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組在一般治療同時進行高壓氧治療，對照組單用一般治療，兩組均采用簡易精神狀態量表（MMSE）、Tinetti步態和平衡測試、日常生活能力量表（ADL）。結果 觀察組及對照組治療后MMSE、Tinetti步態和平衡測試、ADL均有提高，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組改善情況優于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HBO有助于腦白質疏松患者改善步態障礙及生活能力。

關鍵詞：高壓氧；腦白質疏松癥；步態障礙；生活能力

腦白質疏松（LA）是指由多種原因引起彌漫性腦缺血而導致的神經纖維脫髓鞘性疾病，可引起認知功能損害和皮質下神經功能缺失，后者主要表現為步態障礙、排尿障礙、錐體外系癥候群等。研究表明[1]，在無神經系統變性疾病的老年人中，LA程度是引起步態障礙最主要的原因之一，且對步行速度、步幅變化、平衡能力影響尤為明顯。嚴重的步態障礙顯著降低人們的日常生活能力。本研究旨在探討高壓氧對腦白質疏松患者步態障礙和日常生活能力的療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月頭痛、頭暈等主訴就診的患者，經頭顱MRI檢查存在LA，根據Hachinski分級方法以中、重度LA患者52例為研究對象。排除標準：①其他非血管性疾病導致白質病變：如多發性硬化、結節病等；②急性腦卒中或既往腦卒中遺留下肢行動障礙；③風濕免疫性疾病、下肢血管病變導致行走不便；④合并高壓氧治療的禁忌癥。52例患者分為兩組，觀察組26例，男19例，女7例，平均年齡（70.3±8.9）歲，中度LA16例，重度LA10例；對照組26例，男20例，女6例，平均年齡（71.0±8.2）歲，中度LA17例，重度LA9例。兩組患者在性別、年齡、LA程度上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均予常規治療，包括活血化瘀、控制血壓血糖等。觀察組同時并用HBO治療，治療壓力0.2MPa，加減壓時間各為20min，穩壓吸氧持續60min，1次/d，12次為1療程，休息1w后進行第2療程，共3個療程。

1.3評定方法 ①簡易精神狀態量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）：包括視空間與執行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向檢查；②Tinetti步態和平衡測試：滿分28分；19～23分有跌倒風險，<19分為高跌倒風險；③日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLivingScale，ADL）：共20項，≤26分為完全正常，>26分提示有不同程度的功能下降。

1.4統計學方法 所有數據均用SPSS13.0版統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，兩組患者治療前后及組內比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前后MMSE、Tinetti步態和平衡測試、ADL比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組在治療后MMSE、Tinetti步態和平衡測試、ADL比較比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

LA與慢性腦缺血密切相關，造成步態障礙的過程亦是緩慢的，可在步幅、步基、步速、平衡、節律等方面造成不同程度影響，表現為起步困難、搖擺、拖曳、平衡差、易于跌倒等。研究表明[2]，病變累及基底節-丘腦-皮層環路可能為LA患者步態障礙的原因之一，而大腦皮層運動、感覺、視聽中樞系統受損可能造成平衡障礙。LA可造成認知功能下降，很容易跌倒，其風險遠高于正常老年人。LA造成執行能力、注意力等下降，可能獨立于病變對運動系統的影響，對引起步態障礙存在累加效應[3]。

HBO可提高血氧含量、血氧分壓及氧彌散距離，有效改善腦組織缺氧狀態，利于微循環血流速度加快和側支循環建立。本研究顯示，治療后兩組患者MMSE、Tinetti步態和平衡測試、ADL評分均較治療前有所提高，與對照組相比，HBO組改善更明顯。原因可能為：①HBO可持續促進神經組織恢復與再生，減輕LA因病變累及運動神經核團和相關環路所造成的神經功能缺失[4]；②HBO可通過提高受損腦組織ATP水平，減少海馬神經元的丟失，提高認知水平[5]，通過提高注意力、執行能力等高級認知功能的協調能力，改善LA引起的步態障礙，提高患者日常生活能力。Montero-Odasso等的研究亦表明[6]，通過藥物治療改善認知功能，使LA患者步行速度和平衡能力提高，跌倒風險減少。

本研究表明，HBO有助于腦白質疏松患者改善步態障礙，提高生活能力。常規藥物治療對患者功能恢復有一定療效，但提高幅度有限，聯合高壓氧治療效果更佳?？蓪⒏邏貉踝鳛榇嬖诓綉B障礙及生活能力受損的LA患者輔助治療方法。

參考文獻：

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[2]Iseki K，Hanakawa T，Hashikawa K，et al.Gait disturbance associated with white matter changes：a gait analysis and blood flow study[J].Neuroimage，2010，49（2）：1659-1666

[3]Yogev-Seligmann G，Hausdorff JM，Giladi N.The role of executive function and attention in gait[J].Mov Disord，2008，23（3）：329-342

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[5]Vila JF1，Balcarce PE，Abiusi GR，et al.Improvement in motor and cognitive impairment after hyperbaric oxygen therapy in a selected group of patients with cerebrovascular disease：a prospective single-blind controlled trial[J].Undersea Hyperb Med，2005 Sep-Oct，32（5）：341-9

[6]Montero-Odasso M，Wells JL，Borrie MJ，etal.Can cognitive enhancers reduce the risk of falls in older people with mild cognitive impairment？A protocol for a randomised controlled double blind trial[J].BMC Neurol，2009，9；42

編輯/哈濤