倫理視域下公立機構臨終關懷發展策略探析

摘要：臨終關懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務”，體現了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。通過對公立機構臨終關懷病房的現狀分析，剖析了制約臨終病房發展的相關因素，并結合當下實際，提出了在倫理視域下發展公立機構臨終關懷病房的初步應對策略。

關鍵詞：臨終關懷 倫理 公立機構 策略

臨終關懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務”，體現了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。在幾千年中國文化傳統的傳承下，面對死亡很多人依舊堅持著保守的思想，臨終關懷的發展不是推翻傳統理論而是一種延續與發展。臨終關懷的出現，促進了社會文明進步的同時，也給生命賦予了新的意義。隨著社會的發展，人們對親情的依賴感越發濃厚，這也正是臨終關懷所體現出的一種人性化的表現。在我國，臨終關懷起步相對較晚，雖然取得了一定成效，但發展相對緩慢，尤其是公立機構臨終關懷事業的開展，仍然存在很多問題。公立機構的臨終關懷的完善與否，直接體現了一個社會文明程度，在當前人口老齡化社會不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學的視角來關注公立機構臨終關懷發展就顯得尤為重要。

一、公立機構臨終關懷現狀

上海是國內最早推行臨終關懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機構型臨終關懷醫院。同年，我國第一個臨終關懷研究機構——天津醫學院臨終關懷研究中心成立，從此標志著我國公立機構臨終關懷事業的正式開展。受到中國傳統文化思想的影響，我國公立機構的臨終關懷病房通常被稱為“生命關懷病房”或“關愛病房”，截至目前，中國包括香港和臺灣地區在內的30個省、市、自治區已經相繼創辦了臨終關懷機構100多家，擁有近千名從事這項事業的專業人員。

1.公立機構臨終關懷病房病人的特點

公立機構臨終關懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數，與一般病房患者相比，臨終關懷病房病人主要有以下特點：第一，心理狀況不佳。臨終關懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對生命終結的事實往往呈現自暴自棄的態度。因此，常常不能很好地遵循醫生的醫囑，打亂正常醫生治療過程，導致患者自身病情加重，過早終結生命。第二，對醫生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假廣告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對于真正的醫療診斷結果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計劃生育政策的實施和老齡化社會的到來，現今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關懷病房作為“老年托兒所”的現象屢見不鮮，但是很多時候醫生在需要做診療決策時兒女和直系親屬往往并不能第一時間做出決定，影響診療效果。

2.公立機構臨終關懷病房醫務人員的現狀

筆者在走訪遼寧省內設置臨終關懷病房的公立醫院后發現，目前從事臨終關懷工作的醫務人員主要以年輕人為主，流動性很強。我國公立醫院均屬事業單位，尤其是三甲醫院，對學歷要求較高，部分年輕的醫學畢業生為了能夠占有事業單位編制，無奈選擇臨終關懷病房科室作為過渡，從而進入公立醫院。而臨終關懷病房的醫生工資待遇相對較低，因此，對于一些經濟負擔較大的年輕醫生來說，一旦有機會他們更愿意轉入其他科室。

二、公立機構臨終關懷病房發展受限的原因分析

臨終關懷是中國傳統文化的延續和發展。如果沒有前期的生命教育和對臨終關懷的正確宣傳，難以讓人正確認識死亡，接受臨終關懷；如果沒有中期的內涵豐富，讓人感受到臨終關懷服務真正做到細致、人性化，提升生命質量；如果沒有后期服務的延伸，那整個臨終關懷服務就不完整。

1.國家相關政策的缺位

臨終關懷作為醫學的特殊學科，其患者病情和人群的特點并未被充分認識，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導致患者無法在正常疾病周期內進行治療，更多的是對關愛病房的忽視。因此，臨床上醫生往往只能采取讓患者暫時性出院、一個月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫療行為更加復雜。同時，我國對于臨終關懷病房的設立并無硬性要求也缺少大規模的資金投入，資金投入往往依賴個人及社會的捐助，這對于全國臨終關懷病房的建設只是杯水車薪。

2.臨終關懷專業人才培養體系不夠健全

目前，我國醫學院校專業中并沒有設置臨終關懷的相關專業，臨終關懷的相關課程體系建設也并不完備，相關工作人員無法得到系統的、專業的學習。在此種培養模式下的臨終關懷病房醫生并沒有過硬的交叉學科知識，從而制約了臨終關懷的醫療水平快速發展。

三、倫理視域下公立機構臨終關懷病房發展的對策思考

1.健全相關法律法規，給予臨終關懷制度保障

（1）醫療保險制度層面。從國家層面來看，健全相關法律法規，出臺符合臨終關懷開展實際的醫療保險制度，如不限定臨終關懷病房醫保限額等措施。從醫院層面來看，建立和健全醫院的醫療保險規章制度，在不違反國家政策、法律法規的同時，要從患者的角度出發，為患者提供最額度的優惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫生的角度來看，要有良好的職業道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時，也要減少經濟負擔。醫療保險制度的完善，是保證醫療行業走向正規的重要條件之一。

（2）病房基礎建設層面。國家應當加大資金、技術的投入，將臨終關懷病房的設立加入三級醫院復審當中來，強制改善社會臨終關懷病房現狀，加大基礎設施建設，改善臨終關愛醫療條件。讓關愛病房逐漸走向規范化，完整化。

2.醫生待遇層面

臨終關懷病房醫生的流失與其待遇問題有著直接的關系，醫生的待遇高低應該與其所付出的技術含量成正比，長期的收支不平衡，勢必導致臨終關懷專業人才的流失。因此，國家應當對臨終關懷病房醫務人員的收入分配制定進行改革，并逐步加大對臨終關懷科室的資金投入。

3.強化醫務人員倫理精神培育

臨終關懷醫院重視病人的尊嚴與價值，真正體現了對病人的人道主義關懷。它不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應用相應的心理照護方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現實、擺脫死亡的恐懼、認識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴與價值。

四、結語

當今社會人員對于臨終關懷還有很多盲區，并不了解臨終關懷的根本要求和意義，臨終關懷的建設和發展，需要從高校的課程設置、醫院的運轉方式及社會影響意義宣傳等方面全方位構建和實施。我們相信，隨著我國醫療水平的不斷發展，把我國的臨終關懷事業也會不斷向前，邁進新的發展階段。

參考文獻：

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