婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的護理干預

摘要：目的 為使婦科惡性腫瘤圍術期患者下肢深靜脈血栓的發生率得到有效降低，采取相應的預防以及護理措施。方法 對婦科惡性腫瘤圍手術治療的患者采取有效的預防護理措施，觀察預防以及護理效果。結果 39例患者手術進行前以及手術進行過程中均未出現下肢深靜脈血栓栓塞現象，下肢彩超提示，術后2例患者形成下肢深靜脈血栓，對患者進行對癥治療并采取有效的護理措施后病情得到顯著改善，沒有患者出現肺栓塞現象。結論 加強婦科惡性腫瘤圍術期患者的護理干預能夠有效控制和降低下肢深靜脈血栓的發生率。

關鍵詞：婦科惡性腫瘤；圍手術期；下肢深靜脈血栓；護理干預效果

惡性腫瘤患者同時合并下肢深靜脈血栓則會加大致死性肺栓塞的發生率，是非常危險的致命因素，及時有效的護理干預措施可使下肢深靜脈血栓的發生率得到控制。為此，本文對39例我院接受婦科惡性腫瘤手術治療的患者臨床護理措施進行回顧性分析，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中共選擇39例接受婦科惡性腫瘤手術治療的患者，其中，2例子宮肉瘤患者，7例卵巢癌患者，17例子宮內膜癌患者，13例宮頸癌患者。所選患者體重為40～67kg，平均體重為（62.1±8.3）kg，患者年齡為25～72周歲，平均年齡為（48.6±3.7）周歲。1例患者采用陰式手術，15例患者采用微創手術，23例患者采用開腹手術。

1.2方法

1.2.1術前護理 手術進行前對患者的血脂、血糖、血壓、凝血功能和外周循環情況進行監測和分析，同時對患者是否存在形成下肢深靜脈血栓的危險因素、是否有家族血栓史以及患者的病史進行評估和掌握。手術前進行全面檢查，特別要進行凝血功能、血液流變學等常規化驗，及時治療各種合并癥和原發病。明確存在高危因素的患者后需要給予患者應用阿司匹林和低分子右旋糖酐等，同時進行液體補充，確保電解質和水處于平衡狀態。若患者由于腸道準備以及禁食等出現血液濃縮和脫水現象需要采取相應的處理措施。

1.2.2術中護理 護理人員必須確保在進行置管和封管操作時的無菌性，進行靜脈輸液時盡量應用留置針，同時進行有效護理。為了促進術中患者的血液流動，可以應用彈力襪。

1.2.3術后護理

1.2.3.1穿刺護理 為了避免在同一部位進行穿刺或者防止出現不必要的穿刺，既能增加穿刺成功率，同時還能夠減輕患者的痛苦，可應用上肢靜脈留置針。若所用藥物對會刺激患者血管，需要先對藥物進行稀釋處理然后再應用。腹主動脈分叉、腹股溝韌帶以及右側髂動脈能夠對左側髂靜脈造成機械性壓迫，不但會損傷患者的左側髂動脈，同時還會對左側下肢靜脈的回流產生明顯的影響，因此應盡量避免進行下肢輸液[1]。

1.2.3.2及早指導患者進行活動 只有通過肢體氣壓泵才能夠使下肢肌肉靜脈內血液向心回流，患者處于仰臥狀態時更加明顯，會加大下肢深靜脈血栓的發生率。為了防止上述現象的發生，必須及時叮囑或者協助患者進行體位更換，患者意識狀態獲得改善后可指導患者進行被動運動，同時鼓勵患者進行下肢抬高等主動運動有利于取得理想的靜脈回流效果，此外，及早進行足踝被動以及主動運動和膝關節屈伸運動對于預防靜脈血栓的形成可發揮重要作用。為了避免小腿肌肉長時間受到擠壓等，手術完成后6h即可給予患者比目魚肌以及下肢腓腸肌被動按摩[2]。

1.2.3.3彈力襪護理 作為特別設計具有特殊用途的醫用產品，彈力襪主要通過壓力梯度設計自腳踝部位向上遞減，獲得小腿肌肉的收縮效果從而使血管產生受壓作用，推動靜脈血液向心臟回流。應用彈力襪能夠有效減輕接受手術治療的婦科腫瘤患者由于長時間臥床以及麻醉等因素造成的下肢靜脈血流淤滯現象，推動下肢血液循環的順利進行。在給予患者彈力襪應用前，需要詢問患者的下肢活動度以及感覺度是否存在異常，同時評估下肢皮膚完整程度。盡量選擇適合患者的彈力襪，詢問患者應用彈力襪的感覺，若出現下肢脹痛等現象需要作出相應的調整，同時對患者的雙下肢足背動脈搏動進行觀察。夜間將彈力襪脫掉并對雙下肢皮膚的溫濕度以及色澤等進行觀察，采取有效的皮膚護理措施[3]。

1.2.3.4飲食護理 告誡患者不得進食高脂肪和高膽固醇的飲食，以免出現血液粘度升高的現象，叮囑患者進食富含纖維素的低脂食物。告知患者增加飲水量，飲水量保持在2000～3000ml/d左右從而取得血液稀釋效果[4]。

1.2.3.5用藥指導 嚴格按照醫囑給予患者解痙以及抗凝藥物，術后完成后對患者的皮膚黏膜出血征象、引流液的顏色、數量以及是否存在便血、血尿等現象進行觀察。

1.2.3.6健康教育 通過發放小冊子以及一對一宣傳等方式使患者明確下肢深靜脈血栓的發生原因、主要危險因素和不良后果，使患者做好充分的心理準備。同時告知患者術后盡早進行功能鍛煉有利于降低靜脈血栓的發生率，指導患者正確活動的方式和方法。使患者了解和掌握下肢深靜脈血栓的主要臨床表現以便能夠及時發現并采取相應的治療措施[5]。

1.2.3.7心理護理 惡性腫瘤患者本身就對病情進展以及存在恐懼心理，此外，由于對治療方式和治療效果存在疑慮，無法積極主動的配合治療和護理，會對臨床療效產生一定程度的影響。護理人員必須增強和提高主動服務意識和觀念，明確患者產生不良情緒的原因并進行針對性的心理疏導，根據患者的性格特點以及文化程度給予恰當的講解，增強患者的安全感，使患者的心理壓力得到減輕，同時指導患者調節心態，防治消極情緒影響治療進程。不良情緒不但會導致迷走神經以及交感神經出現紊亂現象還會對血管的舒張和收縮功能產生不良影響。

1.2.3.8早期護理 若患者下肢肌肉出現緊感、脹感以及酸痛感時可以給予患者腓腸肌局部腰痛試驗，若患者形成血栓需要叮囑患者保證充分的休息時間，患者制動。適當將患肢抬高以加快靜脈回流，使水腫現象得到有效緩解。不得壓制腘窩部位，適當活動踝關節。防止出現栓子脫落以及皮膚損壞感染加重現象，降低肺栓塞發生率。保證抗凝劑的合理應用，從而有效抑制血栓擴展，防止發生再栓塞。若患肢持續疼痛或者腫脹時間超過6h需要進行溶栓治療[6]。

2 結果

39例接受婦科惡性腫瘤治療的患者中沒有患者手術進行前以及手術進行過程中出現下肢深靜脈血栓栓塞現象，手術完成后5例患者下肢有明顯的緊感、脹感和肌肉酸痛感，但是患者并未出現深靜脈血栓，下肢彩超提示，術后2例患者形成下肢深靜脈血栓，對患者進行對癥治療并采取有效的護理措施后病情得到顯著改善，沒有患者出現肺栓塞現象。

3 討論

下肢深靜脈血管腔內出現包括紅細胞、血小板以及纖維蛋白等在內的血液成分凝集成塊的病癥即為下肢深靜脈血栓，接受婦科手術治療的患者容易出現該并發癥。

血液呈高凝狀態、靜脈內膜受損以及血流緩慢為導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，婦科惡性腫瘤患者由于腫瘤組織發生裂解后容易增加血小板數量，增加凝血因子含量，因此會降低抗凝血因子的活性，從而使血液呈現高凝狀態。此外，與纖溶抑制有關的蛋白也可通過腫瘤細胞獲得表達和分泌，因而容易形成血栓。腫瘤組織本身易發生出血壞死現象，導致大量外源性以及內源性凝血活酶的形成，加大血栓生成率。

婦科惡性腫瘤患者圍術期發生下肢深靜脈血栓的幾率較高，嚴重威脅患者身心健康，必須加強術前、術中以及術后不同階段的護理，有效控制并發癥的發生， 同時降低肺栓塞的發生率。

參考文獻：

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[3]潘曉云，倪信樂，謝強麗，等.醫用彈力襪預防開胸術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護士進修雜志，2009，24（1）：46.

[4]楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預防[J].護理學雜志，2008，20（5）：1023-1025.

[5]賈桂英，青友芬.婦科腫瘤術后并發肢深靜脈血栓的臨床研究[J].西部醫學，2008，7（6）：66.

[6]郭強.46例下肢深靜脈血栓治療體會[J].臨床醫藥事件雜志，2008，17（1）：41.

編輯/哈濤