硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉分析

摘要：目的 探析硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)的臨床效果。方法 選擇我院于2013年2月～2014年2月收治的40例高齡高危行擇期骨科手術(shù)的患者作為研究對象，將以上患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均采用硬膜外腔麻醉方法，觀察組患者使用羅哌卡因作為麻醉藥物，對照組則使用布比卡作為麻醉藥物。結(jié)果 觀察組患者達到阻滯平面所用時間的比較沒有較大差異，阻滯起效時間存在差異，Bromage 評分低于對照組。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，對照組為90%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對患者血流動力學(xué)所造成的影響，維護呼吸系統(tǒng)的功能，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：硬膜外腔；顧骨科下肢手術(shù)；呼吸功能；阻滯

高齡高危患者由于組織器官的功能正在逐漸減退，生理機能減弱，因此手術(shù)的麻醉也有著一定的風(fēng)險，尤其是會導(dǎo)致心血管以及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[1]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，具有感覺與運動分離的特性，可以有效降低麻醉藥對患者心血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷，毒性較低。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2013年2月～2014年2月收治的40例高齡高危行擇期骨科手術(shù)的患者作為研究對象，男性患者有24例，女性患者有16例，年齡76～88歲，平均年齡為（82.3±1.4）歲。患者的ASA為Ⅱ到Ⅲ級，骨折發(fā)生部位均在股骨頸以下，主要采用全髖置換、股骨頭置換以及可折釘及鋼板螺釘規(guī)定等手術(shù)方法進行治療。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例患者，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2麻醉方法 患者進入手術(shù)室后立即開放靜脈通道，對患者的血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，給予持續(xù)低流量面罩吸氧，氧流量在3～4L/min。靜脈通道開放30min后輸入少量的平衡鹽以及膠體液為患者補充血容量。患者取仰臥位，兩組患者均采用硬膜外腔麻醉方法，觀察組患者使用1ml 0.75的羅哌卡因以及2ml的10的葡萄糖作為麻醉藥物，對照組則使用1.6ml 0.75%的布比卡以及1.4ml 10%的葡萄糖溶液作為麻醉藥物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)中的HR、BP以及SpO2，并使用Bromage 評分法對患者下肢的運動阻滯情況進行評價：運動神經(jīng)無阻滯情況為0級；無法抬腿，為1級；膝部無法彎曲，為2級；踝關(guān)節(jié)無法彎曲為3級。另外，統(tǒng)計出現(xiàn)并發(fā)癥患者的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者達到阻滯平面所用時間的比較沒有較大差異，阻滯起效時間存在差異，Bromage 評分低于對照組。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，對照組為90.00%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

3結(jié)論

高齡高危群體是手術(shù)過程中麻醉病死率最高的人群，大約是年輕人的3倍[2]左右，因此結(jié)合高齡高危患者的實際情況為患者選擇合適的麻醉藥物以及麻醉方式在提高臨床治療效果方面有著重要的作用。高齡高危患者術(shù)前一般都存在心血管功能較差、并發(fā)癥甚至呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。基于以上情況，術(shù)前應(yīng)該盡量保證高齡高危患者血流動力學(xué)的平穩(wěn)，讓患者的臟器可以獲得充足的血液供應(yīng)，確保氧的供需平衡，以免麻醉作用對患者造成呼吸抑制。

羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維所造成的阻滯作用慢并且弱，因此對于患者的心血管中樞可以起到有效的代償作用[3]。此外，使用羅哌卡因進行麻醉后患者的下肢肌肉還可以保留一定的張力作用，這種張力作用可以有效提高靜脈血的回流速度，減輕麻醉對患者心輸出量以及靜脈回心血量所帶來的影響。

本次研究中，采用小劑量羅哌卡因進行硬膜外腔麻醉的觀察組在并發(fā)癥方面的效果明顯優(yōu)于對照組，說明在實現(xiàn)相同鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用還可以保障呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較高。

綜上所述，羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對患者血流動力學(xué)所造成的影響，維護呼吸系統(tǒng)的功能，臨床效果較好。

參考文獻：

[1]王鳳桐.小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡老年患者下肢骨折手術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，12（25）：11-12.

[2]嚴(yán)爵基，李利華，陳燦，等.超小劑量羅哌卡因腰麻復(fù)合靜脈用舒芬太尼用于高齡患者下肢手術(shù)麻醉的有效性和安全性觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，09（30）：853-855.

[3]職愛麗.等效劑量羅哌卡因、布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術(shù)的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，01（10）：73-75.編輯/申磊