無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在神經(jīng)外科臨床的應(yīng)用

摘要：目的 研究神經(jīng)外科運(yùn)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷的患者作為觀察組，對(duì)其實(shí)施無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；并選擇同一時(shí)期40例中、重度顱腦損傷患者作為對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，對(duì)頭顱CT進(jìn)行檢查，顱內(nèi)病變程度不等的加重；對(duì)照組的患者對(duì)于顱內(nèi)壓價(jià)高的患者復(fù)查頭顱CT，顱內(nèi)并百年程度不等的加重，比較兩組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，未見明顯差異。顱內(nèi)壓不斷升高的患者病情控制不良者，預(yù)后效果不佳。結(jié)論 在神經(jīng)外科無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)便及床頭監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)；神經(jīng)外科；臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是運(yùn)用顱骨鉆孔安置探頭在硬腦膜下、硬腦膜外、腦實(shí)質(zhì)或者腦室內(nèi)進(jìn)而對(duì)顱內(nèi)壓發(fā)揮直接監(jiān)測(cè)的作用，但是由于監(jiān)測(cè)的技術(shù)條件要求相對(duì)較高，操作比較復(fù)雜，一些情況下，腦組織碎塊對(duì)管道造成阻塞，中斷了監(jiān)測(cè)，而且會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染以及腦實(shí)質(zhì)損傷等相關(guān)并發(fā)癥，而且費(fèi)用昂貴，受限范圍較大[1]。閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)技術(shù)，具有安全、無創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)便及床頭監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)。我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷實(shí)施無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者，運(yùn)用GCS評(píng)分，12例為3～8分，24例為9～12分。12例為急性硬腦膜外血腫，14例為急性硬膜下血腫，10例為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及腦挫裂傷。并選擇同一時(shí)期40例中、重度顱腦損傷患者作為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，運(yùn)用GCS評(píng)分，16例為3～8分，24例為9～12分。10例為急性硬腦膜外血腫，16例為急性硬膜下血腫，14例為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及腦挫裂傷。

1.2方法 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)操作的具體實(shí)施方法：所選擇的患者平臥于檢查床上，閉合雙眼，分別記錄電極01及02（具體位置在枕外粗隆上方、中線旁開各2cm位置，約等于枕葉視皮層），參考電極置Fz位（兩眉之間的中點(diǎn)和發(fā)際處）。為被檢查者佩戴能夠發(fā)光的眼罩，開始記錄FVEP[2]。對(duì)其特征性曲線進(jìn)行觀察，同時(shí)正確選擇N2波，派相應(yīng)的程序?qū)o創(chuàng)顱內(nèi)壓值進(jìn)行自動(dòng)推算。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓間隔6h/次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。對(duì)照組患者手術(shù)室行實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者8例在入院時(shí)的顱內(nèi)壓為80～180mmH2O，24例顱內(nèi)壓在180～350mmH2O，4例顱內(nèi)壓超過350mmH2O，隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，對(duì)頭顱CT進(jìn)行檢查，顱內(nèi)病變程度不等的加重；對(duì)照組的患者入院時(shí)10例顱內(nèi)壓在80～180mmH2O，28例顱內(nèi)壓在180～350mmH2O，2例顱內(nèi)壓超過350mmH2O，對(duì)于顱內(nèi)壓價(jià)高的患者復(fù)查頭顱CT，顱內(nèi)病變不同程度加重，比較兩組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顱內(nèi)壓不斷升高的患者病情控制不良者，預(yù)后效果不佳。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者中有8例死亡，其中4例為手術(shù)后死亡，4例為保守治療后死亡。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組中10例死亡，其中4例手術(shù)后出現(xiàn)死亡，6例經(jīng)過保守治療后死亡，兩組患者比較，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱壁產(chǎn)生的壓力。主要代表為腦脊液壓力，正常值在0.7～2.0kPa，顱腦外傷顱內(nèi)壓（ICP）增高的病理生理反應(yīng)比較復(fù)雜。無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)是一種新型的有效的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法，其運(yùn)用非模式的、非彌散的光刺激，之后引發(fā)大腦皮層出現(xiàn)電位變化，將視網(wǎng)膜到枕葉皮層視通路的完整性反應(yīng)出來。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，神經(jīng)元及纖維缺氧、缺血，增高了乳酸的濃度，降低腦脊液pH值，神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)阻滯，延長(zhǎng)FVEP潛伏期延長(zhǎng)，顱內(nèi)壓與延遲時(shí)間呈正比，具體是指運(yùn)用傳導(dǎo)時(shí)間對(duì)顱內(nèi)壓的值進(jìn)行確定，波寬加大，波幅降低。這樣建立在顱內(nèi)壓之間的回歸方程，進(jìn)而對(duì)FVEP進(jìn)行監(jiān)測(cè)來推算顱內(nèi)壓。最近幾年，國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用FVEP實(shí)施無創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓以及有創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的對(duì)比研究，結(jié)果指出兩者之間未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明FVEP可對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。FVEP檢測(cè)具有安全、無創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)便、容易操作以及可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，有利于早期判斷病情的改變，指導(dǎo)臨床治療。

需要注意的是，視通道損傷會(huì)導(dǎo)致N2波潛伏期延遲，數(shù)據(jù)無法將真正的顱內(nèi)壓水平反應(yīng)出來，但是對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合病情變化是一致的。

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者8例在入院時(shí)的顱內(nèi)壓為80～180mmH2O，24例顱內(nèi)壓在180～350mmH2O，4例顱內(nèi)壓超過350mmH2O，隨著入院時(shí)間的延長(zhǎng)，顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，對(duì)頭顱CT進(jìn)行檢查，顱內(nèi)病變程度不等的加重；對(duì)照組的患者入院時(shí)10例顱內(nèi)壓在80～180mmH2O，28例顱內(nèi)壓在180～350mmH2O，2例顱內(nèi)壓超過350mmH2O，對(duì)于顱內(nèi)壓價(jià)高的患者復(fù)查頭顱CT，顱內(nèi)并百年程度不等的加重，比較兩組患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。顱內(nèi)壓不斷升高的患者病情控制不良者，預(yù)后效果不佳。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者中有8例死亡，其中4例為手術(shù)后死亡，4例為保守治療后死亡。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組中10例死亡，其中4例手術(shù)后出現(xiàn)死亡，6例經(jīng)過保守治療后死亡，兩組患者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇治國(guó)，李罡，王駿飛，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在丘腦出血破入腦室治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，24（04）：875-876.

[2]許勇，江曉春，李監(jiān)松，等.FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，25（04）：941-942.編輯/哈濤