小兒手外科臂叢麻醉聯合異丙酚泵注的臨床效果觀察

摘要：目的 分析探討小兒手外科臂叢麻醉聯合異丙酚泵注的臨床效果。方法 選取我院收治的120例手外科患兒作為研究對象，按照患者麻醉方法將其分為三組，每組40例，A組行臂叢神經阻滯聯合異丙酚泵注麻醉，B組行臂叢神經阻滯復合麻醉，C組行氯胺酮聯合臂叢神經阻滯麻醉，比較三組麻醉效果。結果 A組患兒麻醉總優良率為96.7%，B組麻醉總優良率為86.7%，C組麻醉總優良率為85.0%，A組患兒麻醉總優良率明顯高于B組、C組（P<0.05）。A組患兒麻醉后呼吸、心率及血氣分析等生命體征指標穩定性明顯優于B組、C組（P<0.05）。A組與B組患兒不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05）；A組患兒不良反應發生率明顯低于C組（P<0.05），有統計學意義。結論 手外科患兒行臂叢神經阻滯聯合異丙酚泵注麻醉法具有良好的麻醉效果，且不良反應少，值得推廣應用。

關鍵詞：小兒手外科；臂叢麻醉；異丙酚泵注；臨床效果

外科手術實施過程中選取科學的麻醉方法可直接影響到手術治療效果。近年來，臂叢神經阻滯麻醉法以其安全、有效、操作便捷等優勢不斷被推廣應用，應用優勢不斷凸顯。大量臨床研究證實，外科手術中臂叢神經阻滯聯合鎮靜、止痛藥物麻醉可以切實提升臨床麻醉效果[1]。本文選取我院2012年4月～2014年4月收治的120例手外科患兒作為研究對象，著重分析探討了小兒手外科臂叢麻醉聯合異丙酚泵注的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月收治的120例小兒手外科患兒作為研究對象，其中男性患兒68例，女性患兒52例，年齡為5～13歲，平均年齡為（8.6±2.4）歲，排除嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙疾病患者等。120例患者均為上肢外傷患兒，具體包括前臂骨折患兒70例，斷指再植術患兒15例，斷掌再植術患兒18例，神經肌腱術患兒7例。按照患兒麻醉方法將120例患兒分為三組，每組40例，三組患兒一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 A組患兒行臂叢神經阻滯聯合異丙酚泵注麻醉：建立靜脈通道后行臂叢神經阻滯，后參照患者體質量泵控注射10mg/kg異丙酚，泵注期間適量增加劑量，直至手術完成。B組行臂叢神經阻滯復合麻醉：建立靜脈通道，選用小號面罩，監測患兒生命體征，靜脈注射0.25mg/kg氯胺酮，可重復注射，指導患兒選取平仰臥體位，顯露施針側腋窩部位，留置麻藥針，加壓注射0.25%羅哌卡因，待局部有索樣隆起后退出穿刺針，推入套管，麻醉過程中適量補充增加劑量，并給予躁動患兒咪唑安定。C組行氯胺酮聯合臂叢神經阻滯麻醉：建立靜脈通道后行臂叢神經阻滯麻醉，方法參照A、B兩組，靜脈注射2mg/kg氯胺酮，藥效發揮后實施手術，術中根據麻醉效果增加給藥劑量，術后連接鎮痛泵鎮痛。

1.3觀察指標 參照患兒手術情況判斷麻醉效果：優秀[2]：患兒手術實施十分順利，并未發生疼痛癥狀；良好：患兒手術實施較為順利，術中患兒出現輕度疼痛，復合其它麻醉藥物后手術順利完成；較差：因患兒疼痛，手術基本無法實施，麻醉效果較差，換用氣管內插管麻醉方法。手術實施過程中，統計各組患兒生命體征變化情況，并觀察三組患兒術后不良反應發生情況。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0數據統計軟件包進行數據統計處理，計量資料記作（x±s）形式，計數資料記作百分數形式，分別行t、χ2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1三組麻醉效果比較 A組患兒麻醉總優良率為96.7%，B組麻醉總優良率為86.7%，C組麻醉總優良率為85.0%，A組患兒麻醉總優良率明顯高于B組、C組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

2.2三組患兒麻醉后生命體征比較 A組患兒麻醉后生命體征指標穩定性明顯優于B組、C組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

2.3三組患兒術后不良反應發生情況比較 A組與B組患兒不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05）；A組患兒不良反應發生率明顯低于C組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

3討論

臨床研究發現，選取科學的麻醉方法實施外科手術可直接影響到手術治療效果，降低患兒機體應激反應發生率[3]，對于術后患兒機體康復具有顯著的積極意義。現階段，臨床麻醉方法有多樣，其中外周神經阻滯麻醉法應用較為廣泛，實踐證明外周神經阻滯因外周神經較淺，操作更為方便，且可以緩解創傷部位上傳的疼痛感[4]，因此外周神經阻滯具有較強的鎮痛效果。近年來，臂叢神經阻滯麻醉法以其安全、有效、操作便捷等優勢不斷被推廣應用，應用優勢不斷凸顯。相比于傳統的外周神經阻滯麻醉法，臂叢神經阻滯麻醉安全性方面的優勢更為突出。有學者認為，在小兒手外科手術實施過程中因小兒喉返神經、膈肌、肺尖解剖具有特殊性，麻醉時行外周神經阻滯存在一定風險性，盡量避免使用，用臂叢神經阻滯具有更佳的麻醉、鎮痛效果。

異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥物，具有見效快、半衰期短、蘇醒時間短等優勢，臨床上應用具有較高的可控性[5]。實踐證明，臂叢神經阻滯麻醉聯合異丙酚持續麻醉法可以起到鎮痛效果，為手術效果的提升或保證具有積極意義。本文統計結果顯示，采用小兒手外科行臂叢神經阻滯聯合異丙酚泵入麻醉總優良率為96.7%，麻醉效果明顯優于臂叢神經阻滯復合麻醉、氯胺酮聯合臂叢神經阻滯麻醉兩種方法；且統計結果顯示，聯合麻醉過程中患兒生命體征指標穩定性較佳，不良反應發生率低。本次研究結果與文獻報道結果相近，提示臂叢神經阻滯聯合異丙酚泵入麻醉有效性與安全性均有保證，臨床操作簡便，更為值得推廣應用。

參考文獻：

[1]余學剛，趙霞，萬海霞.小兒手外科臂叢麻醉聯合異丙酚泵注的效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，24（17）：1904-1905.

[2]余學剛，呂有文，張宏宇，等.連續腋路臂叢神經阻滯在小兒手外科術后鎮痛中的應用[J].海南醫學，2013，35（16）：2393-2395.

[3]李鶴.小兒手外科臂叢麻醉聯合異丙酚泵注的效果[J].中國實用醫藥，2008，12（10）：74-75.

[4]劉勇，齊麟，徐長貴，等.嬰幼兒手外科手術的麻醉處理[J].組織工程與重建外科雜志，2011，23（02）：115-116.

[5]石劍波.七氟醚聯合異丙酚麻醉在腹腔鏡小兒斜疝手術中的應用探討[J].當代醫學，2014，28（01）：67-68.編輯/申磊