未婚先孕行無痛人工流產術的心理護理

近10年來，由于社會風氣的影響，婚前性行為非常普遍，未婚先孕做人工流產手術在人工流產術中的比例一年比一年高，就診者大多是外來打工者、學生（部分是中學生），來就診時大多恐懼、緊張、情緒抑郁，有較重的心理負擔，現就我們進行的50例未婚婦女人工流產過程中的心理護理、衛生宣教總結如下。

1臨床資料

本組50例，年齡17~30歲，孕40~80d，無心血管疾病，均符合孕晨診斷標準，均采用丙泊酚靜脈注射行無痛人工流產術終止妊娠。由于未婚先孕人工流產并非是機體疾病的治療需要，而是在我國未婚母親尚不能被社會所接受，同時計劃生育政策也不允許，以致她們潛在著嚴重的心里障礙。因此，在整個診治及護理過程中，了解患者的心里狀態，做好心理護理，不但有利于手術的順利進展，而且有利于患者的康復。

2結果

2.1手術和預后情況在50例使用丙泊酚進行無痛人流手術的患者中，手術時間約5~10min，手術中個別表現出心率減慢、皮膚潮紅、輕度呼吸抑制、惡心嘔吐等不良癥狀，經過一番積極對癥處理之后均已好轉，留觀30min后沒有任何異常而離院。手術后出現2例在1w時間里陰道流血過多，口服促進子宮收縮的藥物后多加休息，流血現象逐漸改善。其中還有1例術后5d出現嚴重下腹疼痛、畏寒以及白帶異常等癥狀再次來院就診，診斷為急性盆腔炎，經過抗感染治療5d后痊愈。

2.2護理方面存在的問題生殖保健避孕知識缺乏達44例（88%），害怕周圍和家人知道37例（74%），焦慮不安19例（38%），擔憂并發癥出現者41例（82%），恐懼害怕34例（68%），擔心費用3例（6%），呼吸抑制占3例（6%），子宮收縮乏力有2例（4%），陰道流血過多占2例（4%），急性盆腔炎1例（2%）。該組存在的護理問題，包含了生殖保健避孕知識的匱乏、害怕家人、熟人知道，焦慮、擔心發生各種并發癥以及恐懼等。因對上述諸多問題制定合理可行的護理措施，并預防并發癥的出現，對患者存在的健康問題及時地給予幫助與指導，使患者以最佳狀態接受手術以及術后的康復修養。

3護理

3.1相關知識宣傳本組50例都是未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕方面的知識。護理人員在做好常規護理的同時，還應采用合適的方法教育她們要自尊自愛，使其明白到人工流產對身心的嚴重傷害。與此同時，宣傳常規避孕方法，和意外懷孕后應采取的補救措施，使她們認識到人流手術并不是避孕的方法。鼓勵患者積極向上面對，樹立起康復的信心，消除內心的恐懼心理，盡早的走出傷痛，回歸正常生活和工作。

3.2心理方面的護理護理人員首先要面帶微笑、熱情關心體貼患者及仔細觀察患者病情，多花時間與患者進行交流溝通，尊重患者的隱私。不疏遠歧視患者，讓患者感受到真誠與溫暖，消除她們心中的焦慮不安，并保持積極樂觀的態度，配合醫生與護理人員的工作。護士在手術前應向患者及其家屬（或者陪同者）詳細地介紹相關知識，并告知整個手術過程和可能會產生的疼痛與原因，給患者精神上帶來安慰，穩定其不安的情緒，使其有充分的思想準備面與良好的心態去接受手術、治療和護理。對待患者必須一視同仁，態度誠懇，語氣真誠溫和，堅決不能嘲笑、哄騙患者。護士還應加強和家屬間的溝通，讓家屬多多與患者進行交流，消除患者孤獨感及抑郁低沉的負面情緒。護士需了解患者的詳細情況，以便能更好的護理患者，使患者安心，耐心解答患者及其家屬提出的各項疑問，對存在抵觸情緒的患者盡可能地滿足其合理要求，不當著他人（特別是患者及陪護）面議論患者病情。選擇合適的時間向患者及家屬介紹人流手術的過程，讓他們明白人流手術是一項安全、簡便的手術，并鼓勵患者不要緊張放松情緒、建立起信心。患者心理上保持平衡，以坦然的心態接受手術治療，對個別精神處于高度緊張的患者，手術前30min用雙氯酚酸鈉栓1~2粒直腸用藥，防止術中出現惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、血壓下降、大汗淋漓等人工流產綜合正反應；對于一些特別怕痛的患者，建議做無痛人工流產手術。

3.3術中護理協助患者取正確的體位，上約束帶，開放1條上肢靜脈，協助麻醉醫生全程監測患者的生命體征，并準備好氧氣、吸引器和氣管插管等急救藥品及搶救的設備。手術結束之后，等到患者呼之能應，使SPO2維持在93％以上時，將患者移置觀察室，然后派1名護士看護，麻醉在沒有完全清醒前應去枕平臥，頭向一側偏，并時常留意呼吸、脈搏、血壓的變化。

3.4術后護理

3.4.1患者手術后不要立即離開人流室，最少臥床觀察1~2h，若無異常感且陰道流血不多，腹痛也不明顯，再回家休養。

3.4.2適當休息身體恢復健康需要一個過程，15d以內最好不要參加重體力勞動及體育鍛煉 ，避免造成子宮出血過多，也可降低以后子宮脫垂的發生率。因此，最少休養2w時間。

3.4.3合理補充營養要適當合理的給患者補充營養，增強其機體對疾病的抵抗力，爭取受損器官能盡早修復，多吃富含蛋白質與維生素的食品，例如新鮮的蔬菜水果、鮮魚、瘦肉、蛋類、奶、豆類及其豆制品等。

3.4.4經過人工流產手術后，衛生方面需加強注意，保持外陰部位干凈清潔。人流手術后子宮口尚未完全閉合，子宮內膜也需要一個修復過程。因此，在這段時間內，外陰部的清潔衛生很重要，衛生巾等用品及內褲需要勤洗勤換，2w以內禁止盆浴，1個月內禁性生活，以防罹患子宮內膜炎或盆腔炎。

3.4.5告知患者人流術的嚴重危害性，以及反復人流術對機體重大的傷害性，例如子宮內膜炎、附件炎、、繼發不孕癥、嚴重的引起盆腔炎以及習慣性流產等。避孕方面的指導：如避孕套、藥膜、宮內節育器等常用避孕措施。

3.4.6遇到下列幾種情況時應立即到醫院就診：①白帶增多且伴有難聞的氣味；②陰道出血的時間超過1w；③陰道出血多于平時月經量；④妊娠反應不消失；⑤下腹痛，發熱，全身不適及乏力。

3.5康復指導待患者完全清醒后，無頭暈、惡心、走路不穩等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時，指導患者康復治療，出院后應注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴及1個月內禁性生活等。告訴患者，如發現陰道流血量多于月經量、下腹疼痛或白帶異常 (量、顏色、異味等)時，應及時來院進行復診；向患者交待手術后可能出現的一些常見癥狀及自我護理方法、月經恢復時間等。給患者留下醫院婦產科的電話號碼，若遇到問題時，可隨時進行電話咨詢。

4討論

本組50例人流手術患者，是一個比較特殊的群體。她們年齡多偏小，有的還是在校學生，普遍缺乏性衛生知識，不敢公開化，手術后又往往得不到良好地休息。由于害羞，對于人工流產的一些并發癥不能及時治療，身心創傷可能會持續很長時間。雖不提倡婚前發生性行為，但在臨床護理中，除進行常規的一些護理工作之外，我們應加強其生理及心理上的\"護理\"，盡可能減少人流術對她們造成生理和心理上的不好影響。本組經過我們的精心手術及護理，都已順利安全完成，未發生嚴重并發癥及后遺癥，也獲得了患者的一致好評。本組未婚婦女缺乏避孕、術后保健等知識，通過護士全程陪護，主動提供心理支持，情緒疏導，對于減輕患者的心理壓力，促進手術順利進行和術后康復有重要意義。

參考文獻：

[1]樊尚榮.女青年生殖健康面臨的問題[J].中國全科醫學，2004.7（15）：1055-1056.

[2]康尚英，米艷玲，王振華，等.會212例未婚先孕人流者的心理分析及護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（2）：266-267.

[3]吳亞麗.淺談心理護理在人工流產中的應用[J].臨床醫學實踐雜志，2005，14（12）:940-941.

編輯/哈濤