淺談區級醫院(社區衛生服務中心)管理

摘要：發展社區醫療服務是百姓的需求，對緩解大醫院就診壓力，解決群眾看病貴、看病難。是區級院所生存和發展的根本所在。

關鍵詞：區級醫院；生存模式；醫療發展沈陽市鐵西區輕工社區衛生服務中心，始建于1956年，隸屬于沈陽市鐵西區衛生局。原屬鐵西區中醫院，2002年增設為該衛生服務中心，下設有4個社區衛生服務站，現有職工256人，開放病床200張，年門診量萬人次，擔負著所轄霽虹和重工兩個街道、19個社區、4萬多人口的診療服務任務。是方便當地居民就近看病的區級醫療所在地。

社區衛生服務中心成立以來，以良好的技術和信譽，為數以萬計的居民診療服務，得到了百姓的好評和信賴，同時也促進了社區醫療工作的開展，并在一定程度上緩解了群眾\"看病難、看病貴\"的問題。

1適應發展需求、定位衛生服務

社區衛生服務是公共衛生體系和醫療服務體系的基礎，同時也承擔該地區的社區衛生服務。之所以當作醫院發展的基礎，原因是：①滿足所轄地區人群的健康需求，因為這一帶困難戶較多，居民遇到感冒發燒，不想去大醫院就診，主要是就診人多，費用又負擔不起，所以就醫難不但影響了百姓生活，造成小病不及時看，易引發重病。我們發展社區衛生服務，是政府對居民有病及時可醫的民心工程。②對醫院生存與發展的需要，社區服務是以醫院發展為核心，因為鐵西區輕工社區衛生服務中心是區級醫院，規模小、技術力量薄弱、我們從實際出發，從思路決定出路上，下決心轉換服務模式，從被動的\"坐堂待診\"變為主動的\"尋診上門\"，?訩可以拉近醫患距離，贏得醫院信譽感，做大做強。?訪通過延伸服務觸角，廣開醫療渠道，盤活醫療資源，爭取更多的發展空間，這種轉型是自身生存的需要。③著力解決群眾\"看病難、看病貴\"，讓利于民，惠及百姓[1]。

我們發展社區醫療，可以發揮就近、便捷、質優、價廉的優勢，滿足社區居民公共衛生、防病治病的需求，使老百姓看病不再難、不再貴。所以，優質方便、經濟實惠的醫療衛生服務已成為社會普遍關注的訴求[2]。

2拓寬優勢，促進發展

輕工社區衛生服務中心不是以生存為目的，而是更好地發展。首先是抓特色管理，針對各社區醫療機構分散的情況、我們按照規模、能力和區域，分別根據其特點和市場需求，結合?？铺厣透魃鐓^衛生服務站位，形成醫療服務網絡。為提高質量服務，建立了中心醫療管理網絡，將各社區衛生服務站的各項醫療服務程序進行了規范，使服務中心和服務站的工作變成了互補，帶動了社區醫療的快速發展。

通過幾年的工作運行，我們以全科醫護人員為骨干，服務團隊為平臺，為社區居民提供集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的便捷、長期性服務。由于社區衛生服務技術力量較薄弱，人才的缺失，使社區衛生發展的慢，難以長久立足?；谶@樣，我們采取的辦法是：①實行行政干預。對醫療不同專業、不同層次的人才，根據實際需求，由醫院集中管理，統一調配。②開展全科醫生和護士培訓，分期分批充實到社區。③適時邀請院外專家到社區講學，外聘專家來院坐診。④實施\"金橋工程\"[3]，組織專家定期到社區義診會診、傳技術、帶隊伍、送健康。與此同時，有計劃地組織社區醫生到上級醫院進修，由于措施得力，抓落實，既盤活了人力資源，又促進了社區醫療技術的進步，形成互動和良性循環[4]。

發揮技術特色優勢，有利于技術共享的\"雙向轉診\"制度[5]。開通了社區與服務中心之間患者互轉的\"綠色通道\"：患者在社區經過初步診斷后，需要去上級醫院治療，患者在社區服務站開單、交費，再去上級醫院直接做檢查和化驗，免除了患者排隊掛號、等候檢查之苦；患者從上級醫院出院后，可以回到服務站繼續后期的治療和康復。\"雙向轉診\"使患者在享受到優質、快捷服務的同時，還明顯節省了醫療費用與時間。

3強化到位管理、轉變醫療模式

3.1規范管理到社區 為了提升社區衛生服務工作水平，我們加大質量服務管理力度。醫院組成領導小組，院長負責整體領導，院班子每人協管一個站，負責規劃和組織協調，檢查和指導工作，各社區主任負責具體工作，劃分責任區，建立服務網絡、計劃落實等。為落實制度，有效監督，制定了社區衛生服務站職責、工作制度、服務規范等制度，對慢性病登記、醫務人員培訓、健康教育等方面內容統一規范，使社區衛生工作形成了有章可依、有規可循的良好局面。同時，社區衛生工作監督小組，定期組織檢查，征求各方意見，有效監督服務行為，有力保證了社區衛生工作質量[6]。

3.2健康宣教到社會 社區醫療肩負著防病、治病的雙重職能，普及健康知識是防病的前提。為此，醫護人員開展了\"健康進社區\"活動。每月制作宣傳圖板，深入居委會健康講座，創建了糖尿病和高血壓健康俱樂部、孕婦學校等，還與鄉村醫生建立\"鄉醫聯誼會\"，與中小學合作開展\"健康進校園\"等活動，使居民保健知識、健康認知程度、健康行為等方面有了全面的提高，使\"大病到醫院、保健進社區\"的健康理念深入人心。

3.3健康普查到身邊 幾年來，我中心出動醫護人員近萬人次，深入居民進行健康普查，建立健康檔案4萬份，建立了信息管理網絡，將居民基本情況、健康資料錄入微機，使\"片醫\"對居民健康狀況全面掌握，實現動態管理。對入戶調查出來的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤五種慢性病進行專項管理，既實現了慢病網絡化管理，也為醫院開展科研提供了有價值的資料。

3.4外延服務到一線 我們以居民健康為紐帶，不斷延伸社區服務領域，努力把中心建成百姓需要、患者放心、社會滿意的\"健康加油站\"。同時，我們還主動承擔社會責任和義務，每年都組織醫療隊深入敬老院，特困戶，勞模家，為其看病送醫送藥，醫院開展新型農村合作醫療服務，為1萬多人口建立了健康檔案，為村民發放了健康卡，設立了\"片醫\"責任區，為農民提供實實在在的健康保障[7]。

4貼近生活，創新服務

推廣\"片醫\"服務 \"片醫\"全面負責居民的健康咨詢、用藥指導、心理危機干預等，實施\"三及時\"服務，即、責任醫生聯絡及時、咨詢電話解答及時、進戶隨訪到位及時、通過開展\"三及時\"工程，實現了醫生走出醫院、走進家庭，哪里有需要，哪里就有醫務人員的身影，成為社區居民的健康守護神，并深受老百姓歡迎[8]。

實施專病專管 對五種慢性病實行\"專病專管\"，每一種慢性病由一名醫生專門負責，并建立對應的診查檔案，到目前為止，已經建立慢性患者檔案260份。專管醫生跟蹤隨訪，定期對慢性患者進行康復、指導用藥，使患者康復有了保障。

5討論

社區衛生服務的發展在國外已經半個多世紀的歷史[9]，國內社區衛生服務雖然起步已有十多年，但發展不平衡，信息網絡缺少[10]，對衛生人員的培訓需求、方式、過程及效果評估尚未形成一套完整的理論與方法體系[11]，與老百姓需求有很大的差距。服務資源短缺，服務能力不強，社區預防保健、基本醫療服務等難以滿足居民的健康需求，另外，社區衛生服務改革后，社區衛生中心已逐漸形成新的全科團隊工作模式。這種醫學模式可以做到防治結合，為社區居民提供全面的健康服務保障，有利于疾病的預防控制，提高人群的健康水平。社區衛生服務的關鍵在于突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題，因此對衛生人員培訓指導工作也十分重要[12]。

隨著社會進步和群眾的需求，對健康的追求成為時尚，社區衛生領域中家庭護理、健康咨詢等內容蘊藏著巨大的市場潛力，需跳出傳統的思維模式，對這些服務進行有步驟的市場調節、這就要求我們在社區衛生服務的管理方法有所創新，改變既往的管理思維。

實踐證明，發展社區衛生服務是一條既符合中國國情又遵循低成本、高效益原則的衛生發展之路。必須始終堅持自身的特色和優勢，堅持不同與醫院的診療服務模式，堅決避免向大醫院模式發展，社區醫院這種依托二級醫院的管理模式只是初步的摸索，還有待進一步的完善，隨著政府和社會對社區衛生服務的重視和支持力度的加大，社區衛生服務的管理模式也必定會得到不斷的補充和完善。

參考文獻：

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編輯/肖慧