椎體成形術后椎間隙退變的初步研究

摘要：目的 通過對椎體成形術后患者鄰近節段影像學指標的測量，探討鄰近節段退變的發生、發展情況。方法 隨訪組為我院2008年~2012年61位行椎體成形術的患者，術前、術后、隨訪13~48w。對目標椎鄰近椎間隙前緣、中部及后緣高度進行測量，計算椎體平均高度，并進行統計學對比分析。結果對椎體成形術后鄰近節段椎間盤高度術前及術后3d對比分析，結果顯示二者無統計學意義（P>0.05）。術前與術后13~48w隨訪統計結果分析，上位椎間隙、下位椎間隙的前緣、中部、后緣均有著差異（P<0.05）。結論 統計學結果表明，椎體成形術后，鄰近節段退變風險有所增加。

關鍵詞：椎體成形術;鄰近椎間隙高度；椎間盤椎體骨質疏松性骨折患者逐年增加，經皮椎體成形術的出現為這些患者的治療開辟了新天地，憑借操作方式簡單、療效快且確切、安全性高等優點，很快受到脊柱外科醫生的廣泛關注和接受。目前此項技術已廣泛應用于治療因骨質疏松所致的病理壓縮骨折。但椎體剛度的變化的同時會導致脊柱的生物力學發生相應的改變，應力的重新分布和時間的推移導致鄰近節段退變。作者對61例椎體成形術后鄰近椎間隙術后變化動態觀察對比。

1資料與方法

1.1一般資料隨訪組為我院2008年~2012年，61例的骨質疏松胸腰椎壓縮骨折椎體成形術的患者，共156個椎間隙進行分析研究。平均年齡為71歲，其中女性41例，男性20例。，隨訪13~48w，平均29.1w。

1．2X線片攝片及測量計算方法。

1．2．1攝片方法正位由軀干的中線射入;側位片取側臥位，軀干的矢狀而與膠片平行，中心線對準目標椎，垂直的向膠片射入;側位片要求椎體顯示清晰，不能有雙邊征出現。

1．2．2測量方法于術前及術后3d后復查X光并測量椎體前緣、中部及后緣高度，計算椎體平均高度，出院后，隨訪13~48w，平均29.1w，復查X光并再次測量椎體前緣、中部及后緣高度，計算椎體平均高度。

1．3統計學方法對采得的同椎體術前與術后，術前與隨訪的數據進行配對T檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

對椎體成形術后鄰近節段椎間盤高度術前及術后3d對比分析，結果顯示二者無統計學意義（P>0.05）進。術前與術后13~48w隨訪統計結果分析，上位椎間隙、下位椎間隙的前緣、中部、后緣均有顯著差異（P<0.05）。統計學結果表明，椎體成形術后，鄰近節段退變風險有所增加。

3 討論

椎體壓縮性骨折的傳統治療方法包括臥床，應用止痛藥物及支具，但這些方法對疼痛的緩解較緩慢，且療效不確切。經皮椎體成形術已廣泛應用于治療因骨質疏松所致的病理壓縮骨折[1]。PVP操作簡單，安全有效，但也存在一定的并發癥，早期并發癥如：骨水泥滲漏、血管栓塞等已為廣大骨科醫生所熟悉。理論上，椎體成形術后手術節段椎體硬度明顯增強，有增加相鄰椎體骨折的可能，Uppin[2]等回顧性分析177例行椎體成形術的骨質疏松性椎體骨折患者，隨訪2年以上發現22例患者36個椎體出現新的骨折，發生率為12.4%。其中67%骨折出現在相鄰節段;新出現的椎體骨折中67%發生在術后30d內。Kim等[3]回顧性分析106例患者212個椎體行PVP的結果，新鮮的相鄰椎體骨折發生率為7.9%，其中93. 1%發生在術后1年內，胸腰段骨折發生率是非胸腰段的2. 7倍，認為相鄰節段椎體有發生新骨折的危險。Syed等[4]。回顧分析253例行PVP的骨質疏松性椎體骨折女性患者，隨訪1年顯示1/5患者出現新的椎體壓縮性骨折。國內學者李淳德于崢嶸等[5]通過對腰椎內固定融合術后鄰近節段退變的影響因素研究表明：脊柱融合術后鄰近節段退變風險有增加的趨勢。孟慶蘭[6]王春[7] 對腰椎間隙高度進行測量，認為通過對于腰椎間隙高度的測量，其結果證實它也可做為一種椎間盤退變的診斷方法之一，椎體高度和椎間盤間隙準確的X線測量對椎體和椎間盤病變的影像學診斷具有重要價值。

椎間盤是具有特殊結構的纖維軟骨組成，富有彈生，它的特殊結構，具有穩定脊柱、緩沖外力等重要功能。老年患者的椎間盤髓核結構已經出現脫水改變，纖維環也變得脆弱，彈性也大大下降。椎體間的載荷傳導是通過椎間盤實現的，和相鄰椎體相比椎間盤更易損傷。椎體成形術后椎體的彈性模量的變化使已經出現老化的鄰近節段椎間盤荷增加，這種突然增加的載荷加速的椎間盤的退變。

隨訪的結果表明：椎體成形術前后無顯著差異，在術后13~38w的隨訪分析有顯著差異，椎體成形術后由于手術節段椎體硬度明顯增強，加速鄰近椎間隙退變。本研究缺乏長期追蹤觀察，也有待于對患者小關節等數據連續、動態地觀察測量評估及分析。

參考文獻:

[1] 余宏建，韓萍，等.經皮椎體成形術的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2003，22(11):958-962.

[2] Uppin AA， Hirsch JA， Centenera I.V， et al[J].Radiology， 2003，226(1);119-124.

[3]Kim SH Kang HS，Chai JA， et al[J].Acta Radiol，2004，45(4);440-445.

[4]Syed，Ml Patel NA， Jan S， et al.Am JNeuroradiol， 2005: 25(5):1601-1604.

[5] 李淳德，于崢嶸，等.腰椎內固定融合術后鄰近節段退變的影響因素[J].中華外科雜志，44(4):246-248.

[6]孟慶蘭 ，姜成瑛.椎體高度及椎間盤間隙的X線測量法[J].青島醫學院學報，35(3).

[7]王春.腰椎間隙高度測量的臨床意義[J].頸腰痛雜志，1994，15(4):203-204 .

編輯/許言