中國老年糖尿病社區護理干預現狀

摘要：我國正處于轉型期社會，人口老齡化步伐加快、城市人口比例不斷上升，城市社區老年糖尿病患者逐年增多。社區護理干預可有效提高老年糖尿病患者綜合治療水平、降低并發相關并發癥幾率、降低死亡率、改善患者生命質量，從而減輕個人、家庭、社會負擔。本次研究從我國老年糖尿病社區護理干預必要性、路徑、措施、存在問題四個方面進行綜述。

關鍵詞：老齡化；老年糖尿病；社區護理干預；護理路徑 糖尿病是一種臨床常見、多發慢性終身性疾病，且隨著病程的進展可出現多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。糖尿病所致死亡與殘疾給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，成為重大公共衛生問題。糖尿病是遺傳因素、社會環境因素與行為因素綜合作用的結果，好發于中老年人群，老年糖尿病患者病程多較長、代謝能力差、危險因素較多，并發率、致殘率較高，其治療以綜合治療護理干預為主。社區護理干預旨在為老年糖尿病患者提供醫療保健服務，抑制病情進展、避免并發，改善生活質量。我國正處在轉型期社會，醫療衛生保健體系尚不健全，老年糖尿病社區護理干預事業建設方興未艾。

1老年糖尿病行社區護理干預必要性

1.1老年糖尿病定義、特點及危害老年糖尿病顧名思義是指60歲以上老年人所罹患的糖尿病，包括老年期初發者與中青年時期發病持續至老年期者。老年糖尿病臨床表現具有以下五個特點：①多為隱性，無糖尿病口渴、多飲、多食等癥狀，多表現為乏力、減重等，不易受到患者重視，以致延誤治療時機；②并發癥多：老年糖尿病者身體機能、免疫水平均大幅度減退，合并癥較多，易并發相關并發癥，糖尿病本身亦成為其它疾病危險因素；③以餐后血糖顯著升高者居多；④多有心理障礙，我國空巢老人例數逐漸增多，糖尿病社會認知度高，老年人若得知自己罹患糖尿病易產生心理障礙[2]。

1.2社區護理必要性老年糖尿病具有不易診斷、不易治療的特點，社區護理干預可起到篩查疾病、監控病情、持續綜合治療干預、心理支持等作用，有助于及早確診、保障治療效果、抑制相關并發、改善患者心理狀態，從而全面改善患者生活質量，減輕個人、家庭、社會負擔[3]。大量的研究表明，社區護理干預有助于調節患者血糖、胰島素、血脂等生化指標水平，抑制并發，降低心血管事件的發生率、降低死亡率[4]。有關糖尿病社區干預項目經濟學價值研究也較多，多數研究表明加大社區干預投入可有效減少急診、救護、住院、藥品、護理等衛生資源的消耗，具有極高的社會經濟效益[5]。

2我國老年糖尿病社區干預路徑

2.1建立老年糖尿病社區干預路徑必要性社區老年人糖尿病發病率較高，據報道上海社區成人患病率已超10%，老年人患病率超30%。隨著人口老齡化步伐的加快以及生活方式的轉變，老年糖尿病患者例數呈逐年上升趨勢，社區護理干預任務艱巨，故建設規范化干預路徑非常必要[6]。

2.2老年社區干預路徑亟待解決的問題①老年糖尿病患者就醫主動性差、認知水平不足，對自身疾病缺乏規范化的就診意識，對就診周期的制定、如何開展指標檢測、如何進行干預知之甚少，多數患者僅在自身出現不適或病情未得到有效控制、緩解時才自主就醫，糖尿病是終身性疾病，治療控制注重持續性，不按時復診不利于病情的控制[7]。②患者健康知識水平較低：老年人經歷社會的劇烈變化，觀念、意識、能力與現代信息科技時代格格不入，獲取有效信息的途徑不足，對糖尿病認知水平低，不利于社區護理干預的實施[8]。部分患者對干預存在抵觸情緒、接受干預時依從性差影響干預效果[9]。③缺乏系統性規范指導：我國社區護理干預建設仍處于萌發時期，社區衛生資源嚴重不足、醫療保健服務水平不高，社區醫療機構缺乏規范的糖尿病干預路徑，未樹立相關工作標準、方案、檢測指標、干預周期、干預效果評估等標準[10]。此外，社區護理干預的開展嚴重依賴衛生行政部門投入，而現階段我國衛生事業建設重點在于促進衛生資源的平均分配，城市社區開展大規模護理干預缺乏制度、經濟基礎[11]。

3老年糖尿病社區護理干預措施

糖尿病致病、誘發、危險因素眾多，護理干預需要系統性、持續性，老年患者身體機能退化、抗風險能力不足、合并癥較多，社區護理干預更應注重預防、監控。有關老年糖尿病綜合護理干預內容研究較多，主要集中在以下幾個方面。

3.1飲食干預飲食干預是老年糖尿病社區干預必不可少的基礎措施之一，老年人受代償能力、味覺、嗅覺、生活習慣等因素影響，飲食多存在健康隱患。糖尿病飲食干預主要包括：①注重食譜控制：?訩控制總熱量攝入；?訪控制營養元素的攝入，針對性的減少危險營養元素如碘、脂肪等攝入，適當增加微量營養元素攝入，注重均衡多樣化飲食，戒煙戒酒；②注重飲食方式，以少食多餐、規律飲食為主[12]。

3.2運動干預久坐少動、運動少或無規律不科學運動均可對糖尿病造成負面影響，目前老年糖尿病社區護理干預以教育宣傳為主，提倡飯后有氧運動、持續性有規律步行，注重結合患者病情安排適當運動，強調安全[13]。

3.3藥物治療藥物治療是治療糖尿病主要方法，對老年患者而言，藥物治療是最簡單、易行的治療方式。老年人多合并其它疾病，用藥種類較多、總劑量較大，行社區護理干預應注重指導合理用藥，保障用藥的持續性、有效性、安全性。

3.4其它其它社區干預內容主要包括指標監測、健康教育、心理支持等，目前我國老年糖尿病社區干預其深度、廣度有待提高。①指標檢測以血糖監測為主，定期化驗或指導患者使用家用血糖監測儀進行檢測，檢測注重蛋白尿檢測，以篩查腎損害與腎衰竭，缺乏系統性的監測、預測方法。②健康教育注重宣傳基本的疾病知識、飲食調節等知識，多以宣傳單的形式遞送，缺乏集體性、一對一式指導，內容缺乏系統性，宣傳效果不佳[14]。③受社會觀念等因素影響，老年糖尿病社區心理支持以臨床關懷、危重癥探訪為主，缺乏對糖尿病早期老年患者的心理護理，不利于取得患者信任。

4我國老年糖尿病社區護理干預存在的問題

4.1我國老年病糖尿病社區護理干預資源不足，干預以治療干預為主我國社區護理人員缺乏，據統計從事社區服務護理人員僅占護士總數的0.8%，社區護理干預內容主要集中在家庭訪視、測血壓、肌注、靜注、換藥、清潔消毒等方便易行的活動上，社區護理資源嚴重不足，成為制約老年糖尿病社區護理干預關鍵[14]。

4.2我國社區護理干預人員干預能力不足我國社區護理人員干預能力相對不足，社區護理人員以中年、中專學歷者為主，約占52.6%～76.9%，且多為轉業而來，故更注重治療護理如肌注、換藥等，護理干預知識與技能水平不足，不利于糖尿病早期綜合護理干預的開展[15]。

5結論

我國老年糖尿病社區護理干預系統建設方興未艾，但前景廣闊，相信隨著社會醫療衛生保健事業的發展，老年糖尿病社區護理干預作為社區衛生服務重要組成部分必將在改善老年人生活質量、促進家庭幸福和諧、減輕社會負擔中發揮重要作用。

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