兩種胸腔閉式引流方法治療重癥慢阻肺合并氣胸的療效觀察

摘要：目的觀察和評價中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病(COPD)合并自發性氣胸患者的臨床療效。方法將48例慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者隨機分為中心靜脈導管組25例與粗硅膠導管組23例，常規治療基礎上中心靜脈導管組應用中心靜脈導管加持續負壓吸引行胸腔閉式引流治療。粗硅膠導管組應用常規引流管粗硅膠導管治療。比較兩組臨床療效及不良反應。結果兩組比較療效總有效率均為96%，無顯著意義(P>0.05)；但中心靜脈導管組不良反應如出血、皮下氣腫、胸痛等發生率低于粗硅膠導管組，有顯著性意義(P<0.05)。結論中心靜脈導管胸腔閉式引流治療COPD合并自發性氣胸患者療效好，安全性高，并發癥少。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；中心靜脈導管；自發性氣胸；胸腔閉式引流重癥慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸是呼吸系統常見疾病，其病情兇險，需及時行胸腔閉式引流術[1]。臨床可選擇胸腔閉式引流術的方式較多，其選用何種引流管行胸腔閉式引流術看法頗不一致。現將我院用兩種不同引流管行胸腔閉式引流術治療重癥慢性阻塞性肺并發自發性氣胸的臨床研究報告如下:

１ 資料與方法

1.1臨床資料觀察對象是48例從2008年7月~2013年7月在我院接受慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的診斷與治療的患者中隨機選出的，其中男性30例，女性18例，平均年齡在76.6歲，患病時間10年~30年。

1.2臨床診斷所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，氣胸診斷依據X線胸片、胸部CT證實確診。

1.3方法按照患者意愿分成A、B兩組，A組25例患者;B組23例患者，兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。A組患者采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療，主要操作步驟如下:取患者患側鎖骨中線第二肋間為穿刺點，經常規消毒后進行局麻，將刺針刺入胸壁直達胸膜，回液證明穿刺成功，置入鋼絲，將中心靜脈導管沿著導絲伸入到胸腔，將導絲送入胸腔適當深度之后退出導絲，確認導管長度是否在最佳范圍內(8~10cm)和導管通暢情況，接著連接水封瓶，有氣泡溢出后固定引流管，待不適癥狀消失，經胸部Ｘ線檢查確認肺恢復復張后將導管拔出;Ｂ組患者采取硅膠管常規胸腔穿刺閉式引流治療，主要操作步驟如下:患者患側鎖骨中線第二肋間為穿刺點，經常規消毒后進行局麻，沿肋骨上緣切開皮膚，長約2~2.5cm，鈍性分離肌層，破入胸膜腔，將硅膠引流管沿預先分離的肌間置入胸腔內5cm，引流管遠端接負壓引流瓶，以絲線縫合皮膚切口2~3針并固定引流管。兩種治療方法在治療期間均需加強營養治療和抗感染治療。

1.4觀察指標及療效評定標準[2]觀察兩組患者經不同方法治療后肺復張變化，療效評價標準治愈：胸部X線片示肺完全膨脹。有效：肺基本膨脹，肺壓縮約≤10%。無效：肺壓縮>10%。觀察并記錄兩組患者經不同方法治療后的治療情況、復發情況及并發癥的發病情況。

1.5統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 表1結果顯示，A組患者用中心靜脈導管胸腔閉式引流的方法的總有效率較B組用常規胸腔穿刺治療此病的總有效率相同，P>0.05，無顯著統計學意義。

2.2疼痛程度采用數字評分法（NRS）記錄，各組疼痛程度比較，見表2，中心靜脈導管組與普通粗硅膠導管組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3術后各組并發癥比較見表3，中心靜脈導管組與普通粗硅膠導管組并發癥發生率明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

慢性阻塞性肺疾病并發氣胸者多為老年患者。起病急，癥狀重，常伴咳嗽、氣促等，對疼痛耐受性差，容易繼發感染，同時由于存在肺部基礎疾病，臟層胸膜破裂口愈合及氣胸吸收速度較慢，重癥慢性阻塞性肺疾病合并急性自發性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，即使少量氣體（20%以下）壓迫肺臟，也可出現嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經明確，原則上不主張采取保守治療［3］，需行胸腔閉式引流者應及早做此治療。傳統方法多采用粗硅膠管作為胸腔引流管，其優點為引流排氣效果好，但缺點亦明顯：所用引流管口徑粗(1cm)，須切開皮膚及分離皮下組織、肌肉層至壁層胸膜，操作復雜，創傷大、置管時間長。引流管粗、質硬，患者多感覺體內有異物感。肺復張拔管后存在切口漏氣可能，且切口愈合需2～4d；易發生皮下氣腫，切口疼痛、感染及血氣胸等并發癥。本研究顯示：中心靜脈導管組療效，與傳統硅膠管組比較無統計學差異。中心靜脈導管組疼痛程度及并發癥與傳統硅膠管組比較差異均有統計學意義。

綜上所述，中心靜脈導管治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸有其獨特地優越性。治療的同時加用持續負壓吸引能較好的解決管徑細、引流不暢、易堵塞的缺點，用中心靜脈導管胸腔閉式引流對于治療老年重癥COPD并自發性氣胸，具有方便、安全，能夠使更多患者從中受益。

參考文獻：

[1]陳灝珠．實用內科學[M]．12版．北京：人民衛生出版社，2005：1768．

[2]葉任高，陸再英．內科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：66．

[3]徐樂天．現代胸外科學[M]．北京：科學出版社，2004：182．編輯/王敏