老年高血壓的特點及臨床治療研究

摘要：高血壓是目前對老年生命和健康造成威脅的最常見疾病，若未給予及時合理的治療，則可能導致各種并發癥的發生，因此，臨床加強對老年高血壓特點的掌握，給予合理有效的治療對其生命安全具有重要意義。

關鍵詞：老年；高血壓；特點；治療高血壓是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，高血壓呈逐年上升趨勢，對老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前我國≥60歲的高血壓患者已經超過1.4億，但接受治療的僅為32.2%，且控制滿意率僅為7.6%，導致臨床由于高血壓引起的心血管疾病日益增加。因此，臨床加深對老年高血壓特點的了解，掌握合理有效的治療方法至關重要。

1定義

老年高血壓是指對老年人進行3次非同日血壓測量，結果顯示收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)。若患者收縮壓≥140≥140mmHg(18.6kPa)，但其舒張壓＜90mmHg(12.0kPa)，則其屬于老年單純收縮期高血壓。

2老年高血壓特點

2.1血壓波動大老年人相比中青年高血壓患者，其血液波動幅度更大，其血壓波動不但在長時間內表現比較明顯，且在1d內也存在著較大波動。這可能與患者的血壓調節功能障礙存在相關性，大部分是由于增齡而造成壓力感受器調節血壓的敏感性減退相關。同時，老年患者由于衰老、合并多種疾病、以及服用藥物種類繁多等因素的影響，也導致其血壓波動增大。

2.2白大衣高血壓白大衣高血壓也叫診所高血壓，是指患者在醫療環境下，醫師為其進行血壓測量而導致其發生短暫升壓反應。據有關研究報道[1]，輕中度老年高血壓患者中，約有40%的患者存在白大衣高血壓。但目前，對于白大衣高血壓的機制以及是否會對靶器官造成影響并無定論，因此是否需要對白大衣高血壓機制進行治療仍存在爭議。

2.3\"血壓晨峰\"現象血壓晨峰(MBPS)，是指高血壓患者其血壓水平在清晨清醒后，迅速而陡直升高。清晨高血壓是導致心腦血管事件進一步增加的一個重要因素，嚴重威脅著患者生命安全。若未給予高血壓患者有效治療，則在清晨，其收縮壓平均升高14mmHg，甚至最高可以達到80mmHg，這也是導致高血壓患者發生腦卒中的重要危險因素之一。

2.4單純收縮期高血壓研究發現[2]，隨著年齡的增長收縮壓逐漸升高，但舒張壓一般在55歲達到頂峰，以后則逐漸下降，由此而造成脈壓差增大，脈壓是導致患者心腦血管疾病發生的獨立危險因子，脈壓增高是患者發生動脈硬化的重要標志之一，尤其在老年患者中，其甚至比采用收縮壓與舒張壓對心腦血管疾病的預測更為準確。

2.5血壓晝夜節律異常由于各種病理生理變化的影響，導致老年患者機體調節血壓的能力下降，尤其對血壓難以正常晝夜調節，據研究發現[3]，夜間血液下降率與心血管事件發生率二者之間呈線性負相關，當夜間血壓增高5%，則會導致不良心血管事件增加20%。

2.6靶器官損害明顯增多老年高血壓患者相比其他任何年齡階段，靶器官損害均更為嚴重，表現為更高的并發癥發生率，其中最為常見的為左心室肥厚、腦出血、舒張性心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等[4]。

3臨床治療進展

老年高血壓患者由于年齡大、多臟器老化以及合并癥多等因素的影響，在治療中必須采用有效、平穩、可持續降壓的方式，不僅針對高血壓本身，同時應當對高血壓發生預防及心、腦、腎等靶器官的保護引起重視。老年患者降壓若采用單一藥物難以有效控制，則多主張采用聯合用藥的方式，聯合用藥能夠有效干預多種高血壓發病機制，提高降壓效果，且有效保護靶器官。

3.1鈣離子拮抗劑(CCB)CCB為主聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑治療老年高血壓，具有顯著效果，是目前我國高血壓防治中的優化量和策略。近年來，研究證實[3]，CBB能夠對內皮功能起到有效保護和改善的作用，且可以有效減輕心肌肥厚，這對于心血管病預后的改善具有重要意義。

CBB類藥物目前已經發展到第三代，氨氯地平、拉西地平、樂卡地平為第三代藥物：①氨氯地平，其具有多達40～50h的半衰期，血壓迅速下降，但不會引起心臟外周交感活動增加，據歐洲收縮期高血壓臨床試驗(Syst-Eur)研究表明[5]，氨氯地平對頸動脈粥樣硬化、收縮期高血壓(SBP)、糖尿病、外周血管病、單純收縮期高血壓病(ISH)均具有很好的效果。②拉西地平，其能夠對腎血管結構有效改善，據有關研究表明[4]，采用拉西地平對血壓、內生肌酐清除率、尿蛋白排泄量、血清肌酐、血尿β2微球蛋白、血清尿素氮等具有明顯效果。

3.2 ACEI和ARBACEI類藥物主要適用于輕度腎功能不全的高血壓患者，其在使全身血壓降低的同時，同時具有獨特的使腎小球出入球小動脈擴張的作用，并且其擴張出球小動脈的作用相比擴張入球小動脈更大，因此，其不僅能夠有效使腎小球高壓力、高濾過、高灌注降低，同時能夠使尿蛋白排出減少，使腎間質纖維化和腎小球硬化延緩，有效避免進一步損傷腎功能。如佐芬普利和福辛普利，其能夠通過肝腎雙通道共同排泄，因此若患者為老年高血壓和合并腎功能減退者選擇此藥更為合適[7]。同時ACEI雖然不能對老年高血壓患者發生老年癡呆預防，但其能夠延緩認知功能下降，ACEI與利尿劑聯合應用治療老年高血壓效果更為顯著。

3.3 α受體阻滯劑α受體阻滯劑能夠選擇性的阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，使靜脈及小動脈舒張，并且使外周血管阻力降低，由此達到有效降壓。α受體阻滯劑長期使用不僅對糖代謝無影響，能夠改善脂代謝，同時還可以使合并前列腺增生的患者排尿困難癥狀得到減輕[8]。

3.4 β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓治療，其能夠有效減慢心率、降低心排出量、減輕心肌收縮力、減輕血漿腎素活性。同時，β受體阻滯劑還能夠有效減輕心絞痛癥狀[9]。臨床β受體阻滯劑使用應當從小劑量開始，緩慢增大劑量，同時不可突然停藥，且存在心率＜60次/min、房室傳導阻滯、心源性休克、支氣管哮喘等禁忌。

3.5利尿劑噻嗪類利尿劑是治療老年高血壓病的首選藥物，尤其適用于治療收縮期高血壓[10]。吲達帕胺具有利尿降壓雙重功效，一般與ACEI或ARB合用，但臨床吲達帕胺使用中應當注意，若大劑量應用可能導致血糖升高；安體舒通適用于治療高血壓合并心力衰竭，其能夠抑制體內醛固酮\"逃逸\"，并抑制胰島素抵抗，同時可以該病動脈壁結構，使血管對去甲腎上腺素的加壓效應減弱，防止出現血管重構，但臨床治療中應當注意避免發生高鉀血癥和氮質血癥。

綜上所述，在臨床治療老年高血壓時，應當根據患者特殊情況，找出最適合對其治療的藥物及組合，不是哪類藥物均適合，同時加強患者飲食結構調整及活動鍛煉，使患者治療效果達到最佳。

參考文獻:

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編輯/申磊