老年患者髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的早期干預及護理

摘要：目的 探討髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的早期預防及護理。方法 回顧分析52例患者的臨床資料，總結護理經驗。結果 患者術后2例早期發生下肢深靜脈靜脈血栓，經及時處理恢復良好。結論 術前做好健康宣教，術后加強病房巡視，早期指導患肢功能鍛煉及肌肉按摩，能有效預防或減少下肢深靜脈血栓形成，從而杜絕肺栓塞的發生。

關鍵詞：老年；髖關節置換; 深靜脈血栓；干預; 護理

隨著人口老齡化的增長，股骨頸外傷骨折、股骨頭壞死等是老年人最常見的一種嚴重創傷性疾病。人工髖關節置換術是治療髖損傷和晚期髖關節病變的有效方法[1]。而下肢深靜脈血栓（deep vein thrombus，DVT）是髖關節置換術后最主要的并發癥，如不采取積極有效的預防措施，極易引起肺栓塞，甚至猝死。因此DVT的早期預防對于髖關置換術后的患者非常重要。我院對實施髖關節置換術的患者進行了早期預防性干預及系統化護理，降低了DVT 的發生率，臨床效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

本組患者52例，為2010年～2013年在我科行髖關節置換術的患者，男16例，女36例，年齡 60～92歲，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折43例，股骨頭壞死9例，多合并有不同程度的慢性老年性內科系統基礎疾病，均進行了人工髖關節置換術，手術順利。術后2例早期出現深靜脈血栓形成的癥狀，經及時發現處理后癥狀好轉，未發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 術前干預

2.1.1 術前評估 評估內容包括患者的既往病史、過敏史、術前髖關節功能及周圍皮膚情況。對心血管疾病患者，每日測血壓、心律; 對腎病患者，監測24h出入量，評估腎臟功能; 對糖尿病患者，監測三餐前后血糖情況，并隨時做好記錄，給醫師提供精確數據，便于醫師掌握最佳手術時間。

2.1.2 術前心理護理 髖關節置換術畢竟是一項大型創傷手術，老年患者會擔憂手術是否成功、將來是否留下殘疾、術后功能恢復等，患者有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理。護士應傾聽患者的內心感受，具體分析患者的心理狀態，針對性講解相關知識及功能鍛煉的重要性，讓患者積極主動配合治療和護理，對老年患者來說，做好術前心理疏導更重要，是手術順利進行和術后康復的重要保證[2]。

2.2 術后干預

2.2.1 術后護理觀察（術后24h是觀察的重點時間段）②常規心電監護；②有無肢體皮膚顏色和溫度的改變，有無不明原因的肢體疼痛和肢體遠端動脈搏動異常。下肢截斷性腫脹，一側小腿周徑比另一側大1cm有診斷意義；③有無呼吸急促、頸靜脈怒張，有無出現低氧血癥；④有無心電圖出現Ｔ波倒置，有無血小板、出凝血時間異常。

2.2.2 術后干預措施①術后回房臥床休息，彈力繃帶纏繞患腿，抬高患肢20～30ｃｍ；患肢外展≤15°處于中立位，2～4kg布袋床尾牽引；②早期功能鍛煉 約50%DVT發生在術后第1d，30%發生在術后第2d，早期運動是預防DVT的有效方法，建議每天活動時間不少于30min[3]。根據術后的不同階段，將預防DVT的\"三節\"保健操實施于術后護理，通過足踝和膝關節的主動運動和被動運動，增加股靜脈血流速度，改善血液淤滯狀態，減少DVT發生。具體做法: 第1節為麻醉未清醒前，由護士或家屬按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝部被動運動; 第2節為患者清醒后，行早期臥床足踝部主動運動; 第3節為膝關節的屈伸運動[4]。有研究證明，踝關節的環轉運動對預防髖關節置換術后深靜脈血栓形成最為理想，強化足踝主動環轉運動可使股靜脈血流峰速度增加69.3%[5]，既可預防 DVT的發生，又不會導致手術關節的直接活動而造成脫位的危險，手術當日麻醉恢復后即可鼓勵患者行踝關節環轉運動；術后第１d，指導幫助患者被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被運動，防止血運不暢；術后第2d取半臥或平臥位，但患髖屈曲應＜45，不能側臥；術后第3d起鼓勵患者盡早開始足、趾的主動活動，鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作。教會患者做主動下肢肌肉的等長收縮、足趾屈伸等運動，2～3次/d。可開始床上使用C型肢關節功能恢復器（CPM）進行關節持續被動功能鍛煉；術后第10d可坐床邊主動功能鍛煉，正確指導髖活動范圍，患肢屈膝屈髖時，髖關節屈曲＜45°，避免患髖內收內旋。

2.3 特殊護理措施（針對高危患者和極高危患者）

2.3.1 手術前行常規頭顱、肺部CT，重要器官、動靜脈血管的多普勒檢查。

2.3.2 術后耐心接受患者對胸悶胸痛、心悸、咯血、咳嗽、呼吸困難、發熱、暈厥、頭暈的傾訴；室內禁煙，以減少尼古丁刺激引起血管痙攣收縮、血管壁細胞受損; 囑患者連續固定一個姿勢不可超過3h，以免靜脈血液回流受阻引起DVT。

2.3.3 一旦發生深靜脈血栓，叮囑患者絕對臥床休息，禁止患肢按摩、擠壓，患肢制動，以免栓子脫落引起肺栓塞。抬高患肢，保暖，給予吸氧，或增大通氣量，遵醫囑對癥處理，安慰、止痛、降壓、鎮靜等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量需達2000～3000ml，對不愿飲水的患者要適增加靜脈輸液量。保持大便通暢避免用力排便。要警惕肺栓塞的形成，尤其在發生深靜脈血栓1～2w內，患者一旦出現胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時，要意識到有肺栓塞的可能，及時報告醫師進行處理。

2.4 飲食指導指導均衡飲食，進食低脂肪、高蛋白質、高維生素、粗纖維飲食，保持大便通暢，避免便秘，以免腹壓增加影響下肢靜脈回流，注意補充水分，水分能稀釋血液促進血液循環。

2.5 使用抗凝藥物護理術后第1d，遵醫囑給予靜脈補充低分子右旋糖酐、丹參等或口服利伐沙班10mg，1次/d，連服7～14d。用藥期間，責任護士應經常巡視病房，注意觀察有無出血現象，主要觀察皮膚有無瘀血斑，口腔、牙齦、鼻腔有無出血，還要觀察注射部位、術后切口及各種穿刺口有無皮下瘀血斑或出血，觀察并準確記錄各種引流液的色及引流量，有無血尿、黑便等，同時注意有無頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等腦出血癥狀，輸液時避免選擇下肢靜脈穿刺，不可在同一靜脈進行多次穿刺，穿刺時盡量縮短扎止血帶時間，以減少對局部和遠端血管的損害。各種操作拔針后應按壓穿刺口至少8～10min，應順著血管的走向縱向按壓，避免在穿刺口周圍皮下組織形成血腫及瘀血斑。為減少穿刺次數，選用靜脈留置針。操作中，嚴格執行無菌操作規程，并做好注意事項宣教。

3 小結

髖關節置換手術后，下肢深靜脈血栓因手術侵襲，其表現往往被掩蓋而不易發現[6]。因此，增強對DVT的認識，掌握或了解各種DVT預防的方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫學發展的必然需求。臨床觀察中要特別注意，發現問題應立即報告醫生，以免遺漏診斷，失掉搶救的時機。對骨科老年患者髖關節置換手術后采用機械預防、藥物預防和功能鍛煉等相結合的預防措施，可在最大程度上有效地預防下肢深靜脈血栓的形成，并減少由此引發的并發癥，促進患者髖關節功能最大限度恢復，提高手術治療的成功率和優良率，從而提高了老年患者今后的生活質量。

參考文獻：

[1] 陳小霞，曾曉波．人工全髖關節置換術的康復護理［J］．現代臨床護理，2009，8（3）：29．

[2] 肖雪芬，李 云．全髖關節置換術圍手術期老年患者的心理護理［J］．護理學雜志，2004，19（16）：16-17．

[3]馮靜，余良寬，梁玲．循證護理在婦科腫瘤術后深靜脈血栓預防中的應用［J］．護士進修雜志，2006，21（2）：135-136.

[4] 劉霞，陸云. 手術后患者下肢深靜脈血栓的預防研究進展［J］．護理管理雜志，2011，11（8）：567.

[5] 林鶯，呂冰，呂旭英．全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理［J］．實用臨床醫學，2011，12（1）：52.

[6] 王慶芬. 125例髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J]．現代臨床護理，2010，9（4）：25.編輯/康潔