人工全髖關節置換術患者康復護理體會

摘要：目的 解除患者病變關節造成的疼痛，改善患者髖關節功能。方法 介紹了人工全髖關節置換術患者的評估、術前術后康復護理。

關鍵詞：人工全髖關節置換術；評估；康復護理人工全髖關節置換術是股骨頸骨折患者常用的一種治療方法。而股骨頸骨折多發于老年人，且骨折部位特殊，病程長，并發癥多，在全髖關節置換術發展的同時，患者術前術后的康復護理越來越受到廣大醫護人員的重視。現將此方面的護理體會總結如下。

1手術患者的評估

1.1年齡大且患有基礎病趙嬋等[1]報道，本組42例，年齡71~90歲，平均77.6歲。患者合并有高血壓16例，腦血管意外4例，糖尿病3例，心臟病2例，肺部感染1例，其中有2種以上并發癥者4例。周學梅[2]報道，研究組共106例，年齡70~95歲，平均76歲，其中高血壓、冠心病32例，肺心病11例，糖尿病30例，泌尿系統病15例，肝功能輕度不全2例，輕度貧血8例，神經系統疾病8例。據張淑萍等[3]報道，本組30例，年齡63~87歲，平均72歲。術前伴有內科疾病8例，其中高血壓病史5例，糖尿病史2例，心臟病史1例，風濕性關節炎2例。

1.2焦慮由于人工髖關節置換患者多為高齡、高危的老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病。患者對手術不了解，缺乏治愈信心，擔心手術失敗，長期生活不能完全自理使患者情緒郁悶、煩躁。另外患者骨折后需要家庭人力、物力、財力的支出而造成患者內疚和自卑，害怕成為家庭的負擔[4]。且患者對醫務人員的陌生，對醫院環境的不適應等都可以使患者產生的情緒波動。可見患者因疾病的痛苦渴望手術又畏懼手術，常產生焦慮感和恐懼感[5-6]。

1.3康復評定①術前評定：評測上、下肢肌力；測定各關節特別是手術關節的關節活動度，確定有無攣縮或畸形；觀察步態類型及是否使用助行器；測量患肢長度和X線檢查；②術后評定：可分別對術后第1、2d，術后1w、2w的住院患者及術后1、3、6個月的門診患者進行測評。住院患者主要測評其心、肺功能，傷口情況，關節有無疼痛、水腫及活動情況，肌力，軀體活動及轉移能力；門診隨訪患者要了解人工關節的穩定性和關節活動度，步態分析，日常生活活動能力評定等[7]。

2康復護理體會

2.1術前康復護理

2.1.1術前健康教育及心理護理尊重患者的疾病知情同意權，醫護人員向患者及家屬詳細介紹手術的方法及作用、手術醫生、成功術例、并發癥及康復訓練的重要意義，使患者有一個清楚的認識，以便主動配合治療。針對患者因環境改變、害怕手術、經濟問題等而產生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒，對其進行心理疏導，幫助患者改善認知，調控應激反應[9]，使手術如期進行。

2.1.2術前康復訓練目的是使患者術前掌握功能鍛煉的方法并明確相關的注意事項。

2.1.2.1體位指導向患者說明術后為防假體脫位要采取正常的體位，應避免側臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲<45°，不側臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，患者臥于備有拉手的病床上[7]。

2.1.2.2運動方法指導患者做一些簡單運動：如股四頭肌收縮練習、踝泵運動等，以保持鄰近關節與肌肉的活動能力。 指導訓練臀大肌收縮練習：健側下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5~10s后放下。屈髖練習：患肢屈髖時，髖關節曲度<90°，并避免患髖內收和內旋。

2.1.2.3訓練床上排便，教患者學會深呼吸及有效咳嗽。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩妥，并避免患肢的外旋及內收動作。有效咳嗽可預防術后肺部感染。

2.2術后康復護理

2.2.1術后護理

2.2.1.1術后常規護理嚴密觀察病情變化，生命體征變化，觀察引流液的顏色、量、性質，作好記錄。遵醫囑合理應用抗生素，術后不超過48h拔出引流管，12~14d拆線。

2.2.1．2預防并發癥的護理術后進行霧化吸入，鼓勵患者做深呼吸，指導有效咳嗽。協助患者翻身、拍背，促進排痰，做好褥瘡護理，防止褥瘡發生。鼓勵患者多飲水，注意導尿管護理，防止泌尿系感染。指導患者多食粗纖維、高蛋白飲食，防止便秘。

2.2.2術后康復護理康復的原則是使康復護理早期介入，術后當天晚上應立即開始康復。回病房后，搬動時小心抬起臀部，在術側肢體外下方墊入適當軟墊，兩大腿間置三角枕，患肢應保持髖關節外展10°~20°，屈曲10°~15°內外旋中立位。

2.2.2.1術第1d撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮和踝關節的跖屈背伸訓練，每個動作保持5~10s，然后放松5~10s，每天數次，10~20min/次。

2.2.2.2術后第2d開始，繼續加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動，進行引體向上運動并盡量獨立完成；患者開始在護士指導下采用CPM機進行膝關節持續被動屈伸功能鍛煉，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過渡，開始活動范圍髖25°，膝40°，以后逐步增加。一般主張術后3d 關節活動度應限制在40°以內，以后逐漸增加活動度，但應避免屈髖超過90°。

2.2.2.3術后第4~7d：于術后第4~5d病情平穩后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備[8]。全髖關節置換術后4d 允許床邊站立，5d開始部分借助雙拐逐步負重，第12w去除雙拐全負重。鍛煉時遵循循序漸進的原則，嚴禁盤腿和患側臥位。下地行走時由被動到主動：坐床邊，雙腿下垂→扶拐站立→不負重行走→部分負重→完全負重→行走步態訓練。

2.2.2.4術后7~14d主要目的是恢復關節的活動度，進一步提高肌力，繼續第一階段功能鍛煉，仰臥直腿抬高運動，抬高30°，2次/d，15min/次，仰臥位屈髖屈膝運動，仰臥位外展運動，座位伸髖屈髖練習，屈髖位旋轉練習。

2.3出院康復指導一般術后2w出院，出院后堅持做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉及髖關節、踝關節屈伸運動，3次/d，15~20min/次。禁止4w內側臥位和90°坐位，患側髖關節屈曲<70°。術后1個月可健側臥位和坐位，但側臥時患側肢體下墊一軟枕，防止髖內收；術后2個月內可各種姿式的臥位。術后6w內勿交叉雙腿，勿坐沙發或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝坐，術后6w方能開始步行練習，患肢不負重移步，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后；在上下樓梯時，健側上，患側下；定時進行隨訪。告知患者必須遵醫囑定期復診，完全康復后復診1次/年，且康復后建議不做或少做爬山、跑步等有損關節的活動。

3討論

人工全髖關節置換術的最終目標是使患者盡早地、最大限度地恢復功能。我們在臨床護理工作中深切的體會到正確的康復護理是手術成功的重要環節，康復訓練具有康復快，關節功能恢復效果好，并發癥少的特點，無論是主動訓練還是被動訓練都需要患者有足夠的耐受力和毅力。通過康復訓練，使患者盡早恢復髖關節功能，為患者術后生活質量的提高奠定基礎。

參考文獻：

[1]趙嬋，蘇海瑕.高齡患者全髖關節置換術的手術室整體護理[J].蛇志，2010，22(2)：179-180.

[2]周海梅.高齡患者人工髖關節置換術圍手術期護理[J].中國傷殘醫學，2010，18(4):136-137.

[3]張淑萍，張淑梅，王秋開.老年人工髖關節置換術患者的手術特點及護理對策[J].護理研究，2007，21(11)：3036.

[4]何希華.術前訪視對老年骨折患者心理應激狀態的影響[J].護理實踐與研究，2009，6(10)：12-14.

[5]沈黎鳴，吳晶玲，吳荔紅.高齡老人股骨勁骨折人工關節置換圍手術期護理[J].白求恩軍醫學院報，2006，4(3)：180-190.

[6]馬鳳華.高齡高危患者髖關節置換手術期護理[J].河北醫學，2010，16(2)：227-228.

[7]張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，26(9)：16-17.

[8]陳小霞，曾曉波.人工全髖關節置換術的康復護理[J].現代臨床護理，2009，8(3).

[9]金力，王萍，陳學榮.化學剝脫術其在皮膚科的應用[J].中國中西醫結合皮膚病學雜志，2004（1）：57-59.編輯/哈濤