自體淺靜脈移植在修復肢體血管損傷缺損中的應用

2004年~2012年我科應用自體靜脈移植修復肢體血管斷裂（缺損）10例，取得較滿意的效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組男8例，女2例，年齡23~53歲；損傷原因：車禍傷6例，絞軋傷3例，燒傷1例。血管損傷分布：肱動脈2例，股動脈3例，腘動脈4例，髂外動脈1例。血管損傷情況：其四肢主干血管缺損3.0~13.0cm，其中合并休克7例。

1.2方法急診局部加壓包扎或氣囊止血帶止血，如合并休克，需積極糾正休克，輸血輸液同時作好術前準備，盡早手術止血；如有骨折應選用簡便、快速、牢固的辦法復位固定骨折。一般清創后，探查切除損傷動靜脈挫傷段，根據血管缺損長度行自體靜脈移植。一般主干血管損傷缺損取頭靜脈或大隱靜脈移植，血運建立后，再對肌肉、肌腱，神經進行修復，術后給予抗炎、抗痙攣、改善微循環及補充血容量治療。注意保暖，避免煙酒、寒冷刺激，適當制動，警惕血管危象，吻合口大出血等并發癥的發生。

2結果

本組無死亡病例，10例四肢主干血管移植成活10例，1例感染，后經再次清創后，創面痊愈，術后無血管危象及吻合口漏的發生。

3討論

3.1血管缺損的處理四肢血管損傷在臨床較常見，正確判斷肢體血管損傷，積極修復血管，減少肢體缺血時間是取得好的療效及減少并發癥的關鍵。一般銳器所致的損傷，適當修剪游離血管后可直接吻合。但臨床上大部分病例常常合并嚴重損傷，本身血管就存在缺損，或由于血管挫傷嚴重，或血栓形成，經過修剪后存在缺損，無法在無張力情況下吻合，目前修復血管缺損的移植物有人造血管和自體血管，人造血管價格昂貴，生物相容性不如自體血管，遠期療效欠佳等缺點限制了他的使用。而自體血管費用低，取材方便，組織相容性好，是修復四肢血管缺損的理想材料。

3.2血管重建的方法四肢血管的缺損關鍵在于血管的重建，自體靜脈取傷側或健側的。四肢主干血管損傷，我們取傷側近端的頭靜脈或大隱靜脈進行移植，如果傷側大隱靜脈完好或需要吻合，為了不影響回流，我們取健側大隱靜脈進行吻合。切取進行移植的靜脈要確保沒有損傷，在切取后，用肝素鹽水行管腔內加壓擴張，以解除痙攣。修復靜脈要順行移植，修復動脈要逆行移植，使移植血管瓣膜方向與血流方向一致，防止血管瓣膜堵塞血管。移植的血管要確定好長度，使修復張力適當，同時要注意血管不要扭曲、打折。

3.3注意事項在進行血管移植時，我們認為應注意以下幾點：①主干血管損傷，術前一定要保證有充足的血源，因為如果進行血管移植，術中往往出血較多。②要有成熟的血管吻合技術，吻合的血管吻合口要對稱、均勻、嚴密，尤其在吻合主干血管時，不能單靠局部壓迫止血，術后給予解痙藥物后，吻合口有再次出血的可能。③血管移植后，一定要用健康的組織覆蓋血管，防止血管閉塞或局部出血，若沒有健康組織覆蓋，可行游離皮瓣或局部轉移皮瓣覆蓋。④術后因積極糾正患者一般情況，床旁常規備止血帶，同時嚴密觀察患肢血循環，應用抗凝，解痙，改善微循環藥物治療，一旦出現血管危象或大出血，保守治療無效，應及時行血管探查。

編輯/許言