惡性腫瘤心電圖異常情況觀察

摘要：目的對惡性腫瘤心電圖異常情況進行觀察。方法將我院近年來收治的168例惡性腫瘤患者作為研究對象，對患者心電圖改變情況進行觀察，同時對患者進行為期3年隨訪，觀察其預后及轉歸。結果168例惡性腫瘤患者中，正常心電圖正常74例，異常改變94例；其中單純性改變69例，混合性改變25例，其中確診惡性腫瘤前心電圖異常患者16例，隨著腫瘤進展而心電圖改變明顯者6例。心電圖正常與心電圖異常患者3年存活率分別為28.4%、23.4%，數據比較無統計學意義（P>0.05）。結論在惡性腫瘤患者的治療中同時加強對心電圖檢測，減少心臟損傷有助于改善預后。

關鍵詞：惡性腫瘤；心電圖；異常情況惡性腫瘤已經成為人類死亡的首要原因，其中惡性腫瘤對心臟侵犯者較少，而原發性心臟惡性腫瘤更為少見，心臟原因導致死亡患者不多[1]。為對惡性腫瘤患者心電圖異常情況進行觀察，筆者對我院收治的168例惡性腫瘤患者進行研究，觀察其心電圖資料，同時對其隨訪情況進行統計，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年2月~2014年2月收治的168例惡性腫瘤患者，男99例，女69例，年齡50~82歲，平均年齡（65.65±2.18）歲，腫瘤類型：呼吸道腫瘤38例，胃腸道腫瘤39例，食管癌28例，肝癌19例，其他44例，所有患者預期存活時間均大于3個月；患者KPS評分大于60分。

1.2腫瘤分期結合患者全身情況同時結合腫瘤局部病變對其腫瘤進行分期，早期：一般狀況較好，在病灶器官某一部分存在，未與周圍組織粘連，或者出現輕微的粘連，同時出現局部區域淋巴結轉移；中期：患者機體一般狀況較差，腫瘤仍在患病器官內生長，未出現遠處轉移；晚期：患者全身衰竭，惡病質，出現進展性消瘦，腫瘤向遠處轉移，患者生活自理能力喪失[2]。

1.3方法所有患者均接受心電圖檢查，使用儀器為15導聯體表心電圖(肢導聯及胸導聯V1-V6+V3R/V4R/V5R)，電壓為1mV/10mm，走紙速度25mm/s。對患者竇性心動過緩、心動過速、心房顫動、室性早搏、I度房室傳導阻滯、ST-T段改變、肢導聯QRS 波群低電壓及QT 間期延長情況進行觀察。對患者進行為期3年隨訪，觀察其1、2、3年生存及死亡情況。

1.4統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1 168例惡性腫瘤患者中，正常心電圖正常74例（44%），心電圖異常改變94例（56%）；其中單純性改變69例（41.1%，各種早搏15例，竇性心動過緩或過速16例，心房纖顫11例，室上性心動過速10例，T波低平9例，ST段改變9例，低電壓8例，明顯U波3例，Q-T間期延長3例），混合性改變25例（14.9%）。心電圖異常改變患者中，確診惡性腫瘤前心電圖異?；颊?6例（9.5%），隨著腫瘤進展而心電圖改變明顯者6例（3.6%）。

2.2心電圖正常組患者3年存活率為28.4%，心電圖異?；颊?年存活率為23.4%，數據比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

本次參與研究的168例患者中，多為中晚期老年患者，對患者臨床資料進行觀察發現患者多伴隨動脈硬化及高血壓等疾病，導致在接受心電圖檢查時對心電圖檢查結果產生影響。本次研究顯示，確診惡性腫瘤前心電圖異常患者16例中，確認為惡性腫瘤后，有13例顯示早剝次數增多或者心肌缺血改變加重等，這可能是由于患者在疾病確診后心理負擔加重所導致。惡性腫瘤患者機體狀況較差，同時多伴隨消化功能紊亂及胃腸道功能紊亂等現象，全身表現為衰竭或者惡性病質，而患者臨床癥狀改善持續時間較多[3]。隨著腫瘤進展，患者機體各項器官功能減退，導致其出現營養不良等現象，進而出現冠狀動脈供血現象，因此非特異性心電圖改變，對于這種變化，患者多可通過活血化瘀、營養支持、糾正水電平衡、促進代謝等進行糾正[4]。如本次檢測中，3例胃癌患者心電圖出現異常改變，頻發早搏，經營養支持、止血及積極改善等后，患者心電圖明顯改善。

惡性腫瘤患者在接受放療及化療治療時，機體受到刺激較大，多可出現惡心吐瀉、食量減少、低鎂、低鉀、酸中毒及低鈉等現象，導致心肌傳導、收縮、去極化等受到影響，進而出現心電圖改變。在心電圖檢測時，低血鉀患者主要為U波增高，尤其是胸前導聯及標準導聯較為明顯。當低血鎂及低血鉀同時發生時，患者心肌細胞的興奮性及自律性明顯增高，導致有效不應期明顯縮短，進而引起心律失?，F象，此時主要表現為實行心動過速、室性早搏、傳導阻滯等。如本次研究中2例肺癌患者，經心電圖檢測顯示患者存在低鉀、低鎂癥狀，出現嚴重異常，同時伴隨短陣發性心動過速，室率最快時可達200次/min，之后依次靜脈推注西地蘭、異搏定、心律平、乙胺碘膚酮等治療，患者心率仍然較高，同時持續10h，之后繼續追加充氯化鉀、硫酸鎂藥物，給予患者吸氧、鎮靜等治療，心率基本恢復正常，患者不適感消失。腫瘤細胞對血液循環造成侵犯，可導致患者機體造血功能的異常活躍，此時血液內癌細胞及有形成分明顯增加，導致其粘滯度明顯增高，心臟供血量減少，最終導致血栓的形成，患者可出現急性冠脈綜合征等，引起心電圖異常。有研究顯示，惡性腫瘤患者的機體抵抗力較差，因此極易出現感染現象，導致細胞因子及炎性介質被釋放，直接或間接的對心臟產生毒性，進而引起心電圖改變及心肌炎等現象。

在放化療治療中，藥物可產生一定的毒性，并對心臟造成一定的損傷，近年來臨床關于環磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素等藥物引起的心臟毒性報道時有發生，在治療中，雖然藥物使用未過量，然而患者可出現心律失常、心肌損害等現象，并導致猝死現象的發生，因此在對患者進行心電圖檢測時，一旦發現患者肢聯ST-T明顯改變或者QRS電壓下降大于1/3，則需要考慮使用護心肌藥物或停止使用化療藥物。

總之，惡性腫瘤患者的心電圖改變為非特異性、可逆的暫時性改變，受到多種因素的影響，因此在對惡性腫瘤患者進行原發病治療時，同時需要對患者心電狀況進行觀察，減少心臟受到的損傷，從而促進預后的改善。

參考文獻：

[1]魯冰峰.對聯合放化療與化療治療惡性腫瘤心電圖的比較[J].中國醫藥指南，2013，17（22）：237-238.

[2]林文輝，林雪華，謝彬．注射用磷酸肌酸鈉對阿霉素心臟毒性的保護作用［J］.腫瘤基礎與臨床，2010，23( 1) : 58－59.

[3]楊志軍，陳磊．乳腺癌化療前后心電圖對比分析［J］．實用心電學雜志，2010，19( 4) : 294.

[4]屈強.惡性腫瘤患者表柔比星化療后心電圖異常情況[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（2）：160-161.編輯/王敏