老年人垂體腺瘤行單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)后護理

摘要：目的探討老年人垂體瘤行單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)后的護理方法。方法入院及術(shù)前備皮并向患者做好解釋工作，安撫患者緊張情緒。術(shù)后觀察生命體征變化，鼻部敷料，準確記錄24 h出入量，對低鈉血癥 尿崩癥及腦脊液漏及時觀察，做好患者的基礎護理和心理護理。結(jié)果患者術(shù)后無1例死亡。結(jié)論通過良好的對患者進行術(shù)前術(shù)后的全程護理及細心的觀察病情，保證了患者在較為穩(wěn)定的情緒中能夠很好的配合醫(yī)務工作人員，得到有效的治療至出院。

關鍵詞：老年人；垂體腺瘤；經(jīng)單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)；護理

Postoperative Nursing Care of Elderly Patients with Pituitary Adenoma through Single Nostril-endonasal Transsphenoidal Approach Surgery

PANG Lu，LI Yuan-li，ZHANG Xiang-qin，ZHAO Shu-hui，HAO Meng-ran，DU Yao

(Department of Neurosurgery，The Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveStudy postoperative nursing methods of elderly patients with pituitary adenoma through single nostril-endonasal transsphenoidal approach surgery.Methods After admissions and preoperative skin preparations，explain to the patientsto reassure their anxious.And observe their changes of vital signs after perations.ResultsThe access amount accurately in 24 hours after nasal dressing，and then observe hyponatremia， diabetes insipidus or leakage of cerebrospinal timely.At the same time，do a good job in basic nursing and psychological nursing of patients.Result:The health status of patients can be better.ConclusionThe patients can betreated effectively by nursing carefully through this method，and then get well.

Key words：Elderly patients;Pituitary adenoma;Single nostril-endonasal transsphenoidal approach;Nursing我科就2010~2013年共收治老年性垂體腺瘤患者126例，在經(jīng)單鼻孔顯微外科手術(shù)中對瘤體進行切除，此手術(shù)術(shù)程短，對周圍正常組織損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，老年人對待手術(shù)恐懼的心理上有較大的緩解。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組126例，男81例；女45例，年齡55~72歲，平均年齡61歲。

1.2方法 患者全部經(jīng)鼻蝶路入行垂體腺瘤切除術(shù)。

2結(jié)果

無1例死亡，經(jīng)治愈出院。

3護理體會

3.1入院宣教 老年性垂體腺瘤病理以無分泌功能細胞腺瘤多見，以往稱嫌色性垂體腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不明顯，病程長又不產(chǎn)生明顯內(nèi)分泌癥狀，往往到腫瘤長大，壓迫視交叉和垂體組織，或侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛，視力減退，視野缺損，顱神經(jīng)麻痹和垂體功能低下時才被臨床確認[1]。老年性垂體瘤臨床癥狀和體現(xiàn)表現(xiàn)缺乏特異性，很難鑒別這些癥狀是由于垂體瘤所致，還是機體衰竭器官退行性變以及伴發(fā)某些發(fā)病率高的老年性疾病所致，尤其是不能引起老年人的足夠重視[1]。如視力減退，乏力，食欲不振，眼部的不適而延誤治療

本組患者中有9例患者誤診為眼科疾病，5例患者誤診為腦血管疾病，2例患者誤診為糖尿病。患者直到入住神經(jīng)外科后，對于周圍的環(huán)境及其他病患，包括醫(yī)護人員進行的入院宣教，都不已確定，不相信自己腦袋里長了腫瘤，需要手術(shù)治療。對于老年性患者在入院，健康宣教上做好解釋，讓患者正確的理解疾病的特點，告知本科進行手術(shù)的病例的康復情況，消除患者緊張恐懼的心理，多傾聽患者的自訴，鼓勵親朋好友給予患者關心和支持，多給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)前護理

3.2.1加強口腔及鼻部的護理，囑患者術(shù)前進行張口呼吸，床上練習大小便，告知全麻術(shù)后應用的口腔內(nèi)氣管插管及導尿管的作用，保持呼吸道通暢等，全麻醒后有不適感與醫(yī)護人員進行肢體提醒。術(shù)前3 d應用氯霉素滴鼻，3次/d。術(shù)前1 d剪鼻毛，加強清潔鼻腔，預防感染。有視力視野損傷者，自感乏力的患者要有家屬陪護，避免意外發(fā)生。有頭痛癥狀應用止痛藥時，要與醫(yī)生溝通，根據(jù)年齡，病情應用，用藥后注意觀察意識及生命征。飲食指導，根據(jù)患者情況給予高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物。保證足夠睡眠，完善術(shù)前各項檢查。

3.2術(shù)后護理

3.2.1當患者術(shù)后麻醉漸清醒后，最大的感覺莫過于各管道給患者帶來的不適感，這需要護士對患者的認真觀察，對于老年人不能耐受口腔內(nèi)氣管插管和尿管，下意識的想要去拔除，護理人員應該耐心的解釋，做好安撫工作。術(shù)后應鼓勵患者早期經(jīng)行下床活動，預防老年人因長期臥床導致下肢靜脈血栓的形成和預防肺部感染。

3.2.2術(shù)后要詢問患者的視力視野情況，鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)導致視力視野的障礙。應讓患者自我比較術(shù)后與術(shù)前有何變化，解釋是術(shù)中牽拉所致，做好患者的心理護理。若患者術(shù)后意識加重或是瞳孔散大，要及時通知醫(yī)生，必要時行CT檢查。給予自動體位的患者，在下床活動時要有安全的提醒，外出活動有專人陪護，保持地面的干燥。

3.2.3尿崩癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多為一過性暫時的癥狀，原因是手術(shù)中刺激或損傷垂體后葉，垂體柄或丘腦下部所致。抗利尿激素分泌釋放減少，導致腎水分吸收減少，尿液不能濃縮，尿量異常增多，尿比重降低[2]。對于老年人要尤為的注意，主要癥狀表現(xiàn)為：多飲，多尿，煩躁，常常起病比較急，術(shù)后尿量24 h>5000 mL，或每小時尿量>300 mL，尿比重在1.005以下。要準確記錄24 h尿量，必要時要每小時計算患者的出入量情況。定時化驗電解質(zhì)，血糖，尿糖情況，當患者出現(xiàn)神情淡漠，煩躁不安時要注意鈉的化驗值，鈉<135 mmol/L，要注意輸液治療，高滲鈉溶液輸入時要注意滴速，特別是老年人，加強巡視病房，防止藥液的外滲，做好用藥的指導及宣教。飲食上的補鈉，可使患者在進食上偏咸些，溫開水中加入食鹽飲用，或是鹽膠囊是較為安全有效的。患有糖尿病的老年人，在術(shù)后要尤為注意血糖情況，及時測定血糖，做好飲食上的宣教，避免食用西瓜等糖含量較高的食物。在術(shù)后拔除尿管后很多老年人包括家屬認為手術(shù)成功了對于尿量的記錄不準確，不注意，醫(yī)護人員要做好健康宣教，告知必要性。有尿崩癥的現(xiàn)象在我科應用垂體后葉素，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)后，尿量均得到了控制，患者的皮膚顏色，性質(zhì)正常。

3.2.4鼻腔的敷料填塞，患者術(shù)后鼻腔會有紗條填塞，注意觀察敷料滲血情況，鼻腔內(nèi)有無活動性出血，巡視病房時要詢問有無咽液感，警惕腦脊液漏，必要時要床頭取半臥位，床頭抬高30°~60°，防止腦脊液的逆流，引起顱內(nèi)感染，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、自行拿除鼻紗條，禁止經(jīng)鼻腔內(nèi)吸痰，留置胃管，吸氧，保持大便通暢。

4出院指導

患者出院后要按時服藥，不可自行減藥或停藥，老年人可能對服藥意識比較差，告知家屬要細心照顧，注意飲食，及時隨診，在出院后的隨訪記錄中，患者術(shù)前的癥狀在術(shù)后均得到了改善，多名患者得到明顯改善。

垂體瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤，其發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的10%[3]。老年人垂體腺瘤的發(fā)病率有逐年增多的趨勢[4-5]。老年垂體腺瘤患者大多數(shù)是無功能性腺瘤，多無內(nèi)分泌異常癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已經(jīng)為大腺瘤甚至巨大腺瘤[6]。所以對于老年人行單鼻孔路入切除腫瘤，是安全有效的，是可以緩解患者因年齡過大而擔心術(shù)后恢復情況，患者家屬緊張術(shù)后所帶來的創(chuàng)傷。作為醫(yī)護人員要勤觀察患者的癥狀及自述，針對不同的病情做好相應的對癥處理，確保無并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王新軍.老年人垂體腺瘤誤診原因分析[J].中國誤診學雜志，2002，2（2）:222.

[2]殷世明.經(jīng)鼻蝶垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥12例護理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（6）:113.

[3]任祖淵.垂體腺瘤概述.神經(jīng)外科學[M].2版.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，1988:489.

[4]王任直，任祖淵，蘇長保，等.老年人垂體腺瘤的診斷和手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，1944，10:330.

[5]KurosakiM，Ludecke DK，F(xiàn)itsch J，et al.Surgical treatment of clinically nonsecreting pituitasry adenomas in elderly patients [J].Neurosurgery，2000，47(1):843-849.

[6]劉建宇.老年垂體腺瘤的治療 [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志(CMINSJ)，2009，14(8):378.

編輯/肖慧