卵巢子宮內膜樣腺癌的MR表現

摘要：目的探討卵巢子宮內膜樣腺癌MR表現，提高MR對卵巢子宮內膜樣腺癌診斷符合率。方法回顧分析我院及佛山市第一人民醫院27例行MR檢查并經手術病理證實為卵巢子宮內膜樣腺癌的臨床及MR影像資料，記錄卵巢子宮內膜樣腺癌各MR征象。結果27例卵巢子宮內膜樣腺癌患者的平均發病年齡為49歲，MR表現：所有病例均表現為囊實性腫塊，單側卵巢來源21例（78%），雙側卵巢來源6例（22%），可疑子宮內膜癌2例（7%），盆腔積液20例（74%），腫塊邊界不清10例（37%），淋巴結轉移5例（26%），腹膜轉移4例（19%）。結論卵巢子宮內膜樣腺癌的MR表現有一定的特征性，歸納總結其影像表現有助于提高影像診斷及臨床分期的準確性。

關鍵詞：卵巢；子宮內膜樣腺癌；磁共振；診斷子宮內膜樣腺癌是第二常見的卵巢上皮性惡性腫瘤，占卵巢癌的10%~20%。患者發病年齡8~86歲不等，好發于40~60歲，約70%病例的腫瘤局限于卵巢及鄰近盆腔組織，雙側性病變約占28%。臨床常見癥狀為腹脹、腹部腫塊、月經紊亂、陰道不規則流血、CA125升高等[1]。因患者早期無特異性癥狀或體征，多在病灶較大后產生相關癥狀而就診，預后相對較差。現搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民醫院行MR檢查并經手術病理證實的27例卵巢子宮內膜樣腺癌作回顧性分析總結，探討該病的MR表現。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民醫院27例行MR檢查并經手術病理證實為卵巢子宮內膜樣腺癌的臨床及影像資料，年齡31~37歲，平均發病年齡為49歲。臨床表現中以腹脹、腹痛為主要癥狀的病例為27例（100%），其中伴有陰道不規則流血6例（22%）；患者均行CA125檢查，其中CA125＞35IU/ml 19例（70%）。患者均行子宮全切術并雙側附件、大網膜、闌尾切除術加盆腔淋巴結清除術，行病理檢查。

1.2設備與方法采用GE公司生產的高場強1.5T Brivo MR成像系統。掃描時采用腹部線圈，常規橫斷面和矢狀面掃描。行軸位快速自旋回波FSE T2WI，TR 3000ms，TE 80.1ms，回波鏈19，層厚6mm，層間隔1.5mm。T1WI，TR 400ms，TE 10.4ms。DWI 檢查使用EPI 序列，TR 4600ms，TE 73.1ms，b 值（擴散敏感系數）采用1000s/mm2。增強掃描采用肝臟容積超（LAVA）三維成像序列，掃描參數：TR 6ms，TE3.1ms，層厚4.6mm，層間距1mm，使用K空間填充及并行采集空間敏感編碼技術（ASSET）。全部行靜脈注射Gd-DTPA 增強掃描，劑量0.1mmol/kg。

1.3 MR診斷標準病例經兩位醫師分別閱片，其中以淋巴結最小徑線超過1cm作為淋巴轉移的參考標準。

2結果

2.1 MR表現

2.1.1腫塊來源來源于右側卵巢13例，來源于左側卵巢8例，來源于雙側卵巢6例。

2.1.2形態與大小27例病例均呈囊實性腫塊，其中分葉狀17例，不規則形7例，單發類圓形3例；大小：6cm×8cm×7cm~16cm×18cm×15cm。

2.1.3邊界邊界清楚17例，邊界欠清10例。

2.1.4信號特點囊實性病灶中實性成分T1WI呈等信號12例，稍低信號15例，T2WI均呈稍高信號，DWI呈高信號；囊性成分27例呈T1WI低T2WI高信號；增強掃描27例腫塊實性成分在增強早期及延遲期均呈不均勻強化；實性成分27例呈DWI不均勻高信號。

2.1.5周圍結構情況 腹水20例，淋巴結轉移5例，腹膜轉移4例，子宮內膜癌2例。

2.2術中所見27例卵巢子宮內膜癌中來源于右側卵巢13例，來源于左側卵巢8例，來源于雙側卵巢6例；腫瘤完整25例，腫瘤破裂2例；盆腔積液20例；與周圍結構粘連14例。

2.3術后病理檢查情況腫塊均呈囊實性，表面光滑，部分實性成分呈結節樣突起，囊腔內充滿稀薄或血性液體；27例均為卵巢子宮內膜樣腺癌，其中高分化6例，中分化12例，低分化8例；盆腔組織子宮內膜異位9例；子宮內膜癌5例；腹膜轉移4例；盆腔淋巴結轉移3例；腹腔沖洗液中發現腺癌細胞1例。

3討論

3.1臨床與病理表現卵巢子宮內膜樣腺癌臨床特點類似其他卵巢癌，患者早期無特異性癥狀或體征，多在病灶較大后產生相關癥狀而就診，腹部包塊和腹水是最常見的體征，引道不規則出血或月經不調是偶發癥狀[1]。本組病例均為腹脹/腹痛就診，僅6例伴發陰道不規則流血。發生于卵巢的子宮內膜樣癌大體與子宮體的子宮內膜相似，腫瘤一般體積較大，實性者柔軟、質脆，囊實性者，可見結節突入囊腔。鏡下腫瘤細胞多呈卵圓形、圓形或管狀腺體，腺體由復層非黏液上皮細胞構成，也可以出現篩狀或絨毛結構，約30%-50%的腫瘤組織內出現鱗狀上皮分化，形成\"桑葚樣\"結構，部分可見富含纖毛細胞型、黏液型、分泌細胞型、嗜酸細胞型等變異，約15%~20%的卵巢內膜樣癌與子宮內膜癌同時發生[2，3]。病理學將腫瘤按照腺體排列結構分為高分化、中分化、低分化3級[4]，本組病例中高分化6例，中分化13例，低分化8例。與李文華[2]所報導實質性卵巢子宮內膜樣腺癌不同，本組病例均為囊實性病變。有文獻稱[5]，腫瘤在同側卵巢或盆腔其它部位合并內膜異位約10%~28%，患者通常較為年輕；本組病例合并內膜異位者9例（33%），平均年紀約45歲。本組病例出現雙側卵巢子宮內膜樣腺癌合并子宮內膜癌5例（19%），與上文相關文獻報道相符。

3.2 MR表現本組病例MR表現為：囊實性腫塊27例（100%）；單側來源21例（78%），雙側來源6例（22%），盆腔積液20例（74%），腫塊邊界不清10例（37%），淋巴結轉移5例（26%），腹膜轉移4例（19%），可疑子宮內膜癌2例（7%）。其中腫塊邊界不清可能與腫瘤惡性程度高侵犯周圍組織、盆腔子宮內膜異位癥、腫瘤破裂相關。病灶中實性成分T1WI呈等信號9例，稍低信號18例，T2WI均呈稍高信號，DWI呈高信號；囊性成分27例呈T1WI低T2WI高信號；增強掃描27例腫塊實性成分在動脈期及延遲期均呈不均勻強化，這與腫瘤細胞容易發生壞死、囊變相關，病理基礎包括：①腫瘤生長迅速致使局部供血不足引起壞死、囊變，②腫瘤內癌栓引起腫瘤供血動脈管阻塞，引起壞死、囊變，③腫瘤出血灶發生液化、囊變。本組病例較好的利用了DWI對腹膜轉移的應用價值，同時結合T2WI，發現腹膜轉移4例，與病理診斷符合。正常情況下，隨著呼吸運動橫膈上下移動造成腹腔正負壓的不斷改變，使腹腔內的液體保持流動狀態。腫瘤細胞可隨腹水流動種植于腹膜的不同位置。DWI對轉移結節具有較高敏感性，結節在DWI圖像上表現為明顯高信號，這是由于轉移瘤細胞細胞密度增高且增殖旺盛，致使細胞外間隙受壓變小，細胞外間隙內水分子的彌散運動受限；另外轉移瘤細胞的核質比增大，細胞生物膜的限制作用和大分子物質如蛋白質對水分子的吸附作用也增加，這些原因造成轉移瘤的水分子布朗運動減弱，在DWI圖像上呈高信號[6]。相對于實性卵巢腫瘤，有學者研究認為DWI對于囊實性卵巢腫瘤腹膜轉移敏感性和特異性更高[7]。同時利用上述DWI成像原理，本組MR診斷淋巴結轉移5例，但出現2例假陽性病例，原因可能是淋巴結發生炎癥反應性增生，DWI在判別良惡性淋巴結存在一定困難，相關文獻亦報道DWI對淋巴結轉移敏感性高、而特異性較敏感性稍低，存在一定的假陽性概率。另外病理診斷合并子宮內膜癌的5例病例中僅2例出現異常子宮內膜MR征象，MR診斷出現3例假陰性，可能原因是早期子宮內膜癌病灶較小或受子宮內膜月經周期影響，在MR成像中無特殊征象。綜上所述， MR軟組織分辨率高、可行不同方位成像，對盆腔腫瘤的定位及鑒別良惡性價值高，結合DWI可觀察腹膜轉移、淋巴結轉移情況，有助于判斷腫瘤良惡性及腫瘤臨床分期 。因此歸納分析卵巢子宮內膜樣腺癌的MR表現，對提高卵巢子宮內膜樣腺癌的診斷及臨床分期有一定幫助。

3.3鑒別診斷囊實性卵巢子宮內膜樣腺癌的鑒別診斷：①卵巢惡性上皮性囊腺癌，其主要表現為，腫瘤以囊性成分為主，間有細條狀及附壁結節狀突起或扁平狀實質影，囊壁厚薄不均勻；②卵巢透明細胞癌，雖同樣以囊實混合為主，但具有較強生物學侵蝕性，可伴有高熱及高鈣血癥。③卵巢轉移癌：有原發腫瘤的病史，病灶呈實質性或囊性病灶且常累及雙側卵巢。MRI能較好地顯示惡性卵巢子宮內膜樣腫瘤的影像特征，結合病史及實驗室檢查，對判斷腫瘤的組織來源和類型有一定幫助，但無確診的特異性，最終診斷需依靠病理學檢查。

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編輯/申磊