我院圍手術期抗菌藥物應用調查分析

摘要：目的了解我院圍手術期預防性使用抗菌藥物情況，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取600例手術患者臨床資料，對圍手術期應用抗菌藥物情況進行統計分析。結果圍術期抗菌藥物用藥指征過寬、時機把握不準、時間過長、選藥不合理、聯合用藥不合理、病原菌送檢率低、藥敏試驗少。結論我院圍手術期抗菌藥物不合理使用現象比較嚴重，應加強管理、規范用藥。

關鍵詞：圍手術期；抗菌藥物；合理用藥圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5~7d至術后7~12d［1］。為了解我院圍手術期抗菌藥物使用情況，對我院600例手術患者圍手術期使用抗感染藥物的情況進行了調查，從用藥種類、用藥名稱、用藥時機、用藥療程等方面分析用藥的合理性。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2012年11月~2013年8月出院患者手術病例數600例，進行相關記錄并統計分析。

1.2方法根據預先設計的調查表對圍術期患者進行回顧性的調查分析。內容包括患者住院科室、性別、年齡、住院天數、臨床診斷、手術日期、手術名稱、手術種類、醫院感染情況、細菌學檢查及藥敏實驗情況等。

1.3手術分類手術分為清潔手術、清潔-污染手術和污染手術［2］。

1.4切口感染診斷標準無論切口深部還是淺部感染，均為感染病例。術后拆線出院前切口及周圍出現紅腫熱痛，無論患者血像是否支持或有無細菌學證據，即按切口感染診斷。在感染與否無法界定時按感染對待［3］。

1.5抗菌藥物合理使用情況評價見表1。

2結果

2.1一般情況本次共抽取患者病例數600例，其中男220例，女280例，年齡18~82歲，平均住院時間14d，最長住院時間48d。

2.2 抗菌藥物使用情況600例手術中，抗菌藥物使用率100%，涉及到青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氟喹諾酮類、林可霉素類、硝基咪唑類等6大類共15個品種，使用頻率前5名的見表2。

3討論

從調查結果看，我院圍術期抗菌藥物使用情況與衛生部發布的《醫院感染管理規范》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求還存在著很大差距[4]。主要表現在以下幾方面：

3.1抗菌藥物使用指征過寬臨床研究資料表明，圍術期抗菌藥物的使用，可以減少手術后感染的發生率。但并非所有的手術均有預防用藥的指征。此次調查結果顯示，我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率100%，其中56%無用藥指征，說明清潔手術抗菌藥物使用方面存在明顯擴大范圍的現象。

3.2 抗菌藥物使用時機和術中追加把握不準預防性應用抗菌藥物應在術前0.5h～2h內或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到抗菌的有效濃度，如手術>3h應追加1劑。藥代動力學證明了這種方法使手術中血液、組織和滲液中藥物濃度較高，可達到預防術后感染的目的［5］。調查發現，我院存在圍術期抗菌藥物使用過早或追加不及時的現象，需要加以調整。

3.3術后預防性使用抗菌藥的時間過長一般認為抗菌藥物的使用為術后48h，再繼續使用已屬無效。調查結果顯示，術后使用抗菌藥物療程以5~10d較多。清潔手術平均用藥時間為5.8d，部分結腸、直腸手術患者術后使用抗菌藥物長達12d左右，超過了圍術期抗菌藥物合理規范化的要求，不僅不能降低手術切口的感染率，而且還會增加細菌耐藥性的產生及患者的痛苦和經濟負擔。因此，必須加強圍術期抗菌藥物的管理，規范操作流程。

3.4預防用藥選藥不合理預防切口感染應選擇對皮膚常見的G﹢球菌有效的抗菌藥物，應以一代、二代頭孢菌素或青霉素類藥物為主。此次調查發現，部分選藥不合理，其中選擇僅對G?有效的氨曲南作為預防用藥的占18%。

3.5聯合用藥不合理聯合用藥僅用于以下情況：①病因未明而又危及生命的嚴重感染可采用擴大抗菌譜的經驗方法。一旦有了細菌培養結果，立即使用窄譜，針對性比較強的抗菌藥物。②混合性感染。③減緩耐藥的產生。④降低毒副作用。⑤患者的免疫功能低下。調查結果中發現，無指征用藥共計20例。

3.6病原菌送檢率低，藥敏試驗少長期使用廣譜的抗生素容易誘發耐藥性及二次感染的產生，應據藥敏試驗、抗菌藥物的抗菌譜以及藥動學特點選擇針對性較強的窄譜抗菌藥物進行治療，此項我院基本沒有進行。

綜上所述，我院圍術期抗菌藥物使用情況很不樂觀，與規范化用藥相差甚遠。為促進我院圍術期合理用藥，建議院方：①完善不合理用藥監測和報告各項制度，嚴格執行合理用藥制度；②定期開展合理用藥宣傳知識講座，加強醫藥學合理用藥新知識的學習和宣傳，及時傳遞最新合理用藥的相關信息。

參考文獻:

[1]閆永寧.外科圍手術期抗菌藥物應用調查分析［J］.中國執業藥師，2011，8（11）：50~51.

[2]吳穎其 姜玲；276例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析［J］.《中國藥房》，2011，06(123-124).

[3]吳明東，鄧麗清，楊華.我院Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防用抗菌藥物使用調查[J].國際醫藥衛生導報;2010，04(11):112-113.

[4]陸元珍，吳承香.我院抗菌藥物應用情況與分析[J].淮海醫藥;2010，01(2):78-79.

[5]姬麗剛.某院抗菌藥物應用情況的調查分析[D].山西醫科大學;2010，，9(8):134-135.

編輯/王海靜