預見性護理對氣管切開患者肺部感染的影響

摘要：目的探討護理干預對降低氣管切開患者肺部感染的作用。方法通過對38例氣管切開患者的綜合護理，分析此護理舉措在預防肺部感染中的作用。結(jié)果38例患者無1例發(fā)生肺部并發(fā)癥。結(jié)論早期預防性氣道護理干預，可降低氣管切開患者肺部感染的幾率，有利于提高此類患者治愈率及臨床愈后。

關(guān)鍵詞：護理干預；氣管切開；肺部感染氣管切開術(shù)是通過外科的方法形成一個長期或暫時的呼吸孔道[1]，是搶救和治療呼吸道梗阻的重要手段[2]。氣管切開可以減少呼吸道無效腔，迅速改善通氣功能增加有效通氣量，便于吸痰，對提高搶救成功率，減少后遺癥極為重要[3]，其術(shù)后護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的預后。我科室對2013年38例氣管切開患者實施預見性護理舉措，大大降低的肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)將護理措施及體會報道如下。

1臨床資料

選取2012年1月～12月的34例氣管切開患者列為對照組，其中：男17例，女17例；年齡 26～71歲，平均年齡(43.65±3.45)歲。選取2013年1月～12月的38例患者為試驗組，其中：男18例，女 16例；年齡 28～72歲，平均(42.35±3.54)歲。

2預見性護理干預

2.1心理支持 在進行氣管切開前，全面細致的健康教育尤其重要。講解的內(nèi)容主要包括氣管切開的目的、必要性、手術(shù)配合方法、手術(shù)后的護理問題及應(yīng)對方法等[4]。指導患者學習非語言交流方式如應(yīng)用手勢、寫字板等交流。

2.2病室環(huán)境管理 氣管切開后，特別是長期帶管的患者，氣道長期開放極易造成感染，所以病室的空氣消毒很重要[3]?；颊呷胱稳碎g，減少探視，避免人群流動所造成的交叉感染。室內(nèi)溫度宜保持在18℃～20℃，濕度60%～70%；近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32℃～35℃，氣體濕度達60%～70%，以利維持纖毛運動的生理要求[5]?？諝獾臐窕且环N間接的濕化方法，由于空氣不再經(jīng)鼻咽部而直接進人肺部，故空氣消毒很重要。病室以含氯消毒液拖地面2次/d，保持室內(nèi)溫度為20℃～22℃，濕度為60%~70%，提高空氣濕化效果[6]。

2.3瘺口護理 對切口采用氧氣療法，2次/d用0.9%的氯化鈉徹底清潔傷口后，用45%的氧氣距切口1 cm 處對準切口直吹20 min，對預防和治療切口感染有很好的效果[2]。每天使用0.9%的氯化鈉清洗瘺口可防止瘺口感染，又可保護瘺口周圍皮膚不被分泌物刺激，從而促進傷口愈合。無需使用敷料覆蓋瘺口，因敷料為細菌的繁殖提供了理想的寄居地，同時敷料上脫落的纖維可能進入呼吸道[5]。

2.4氣管套管護理 內(nèi)套管的消毒是預防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。使用硅膠氣管套管，可減輕對氣道的損傷，利于清洗、消毒。方法是用2％戊二醛液浸泡，時間為30 min，再用無菌蒸餾水沖洗后備用，更換1次/d，可降低氣管切開感染的發(fā)生率[3]。氣管切口一般于氣管切開手術(shù)后7~10 d形成竇道，此后每2～4 w可更換氣管套管消毒1次[7]。

2.5氣道濕化方法 實驗證明[8]，肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高。霧化吸入是臨床常規(guī)用于濕化痰液、祛痰、解痙，防治肺炎的主要措施之一[9]。用微量注射泵持續(xù)滴入濕化液使氣道處于近似生理濕化狀，可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境[10]。即將吸好濕化液的注射器連接延長管排氣后套在注射泵上，將延長管的另一端直接插入氣管套管的內(nèi)壁，以4～6 mL/h的速度將藥液持續(xù)滴入氣管，每晝夜不少于20 mL，從而起到持續(xù)濕化氣道、稀釋痰液的作用[3]。濕化液的溫度一般保持在20℃～40℃ ，低于或高于此溫度范圍均可造成支氣管黏膜纖毛運動減弱或消失而誘發(fā)哮喘，過熱有灼傷局部黏膜的可能[11]。

2.6排痰護理

2.6.1吸痰方法 正確的吸痰可提高排痰效果和控制肺部感染的力度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。檢查導管通暢后，在無負壓的情況下將吸痰管輕輕插入10～15 cm，必要時一直插到不能插入為止。退出1～2 cm，以游離導管頭端，然后打開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。有黏液或分泌物處稍停[9]。

2.6.2間隔時間 吸痰間隔時間應(yīng)視病情而定，實驗證明，吸痰1次/2 h更易誤傷氣管[12]，只有患者有吸痰需要時再操作[9]。

2.6.3吸痰管的選擇 吸痰管的選擇是正確吸痰的基本保證，也是患者安全的保證。吸痰管過粗會造成呼吸道有效通氣量不足或形成死腔，甚至引起血流動力學的改變；過細，會影響吸痰效果，使痰液蓄積，易形成痰痂堵塞氣道；吸痰管過硬會加重刺激，損傷氣管黏膜；過軟，容易被負壓吸扁，影響痰液吸出。吸痰管直徑不應(yīng)超過ETT或經(jīng)氣管的(TT)套管的1/2。氣道內(nèi)吸痰管前端應(yīng)是圓頭單孔管，口腔內(nèi)吸痰應(yīng)選擇圓頭多孔管，吸痰時負壓不應(yīng)>50 mmHg [11]。

2.6.4口腔護理 建立人工氣道后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液分泌功能發(fā)生變化，使口腔細菌易于繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一?？谇蛔o理對清除口腔內(nèi)細菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境和維持口腔防御體系有積極意義[11]。口腔護理的原則，應(yīng)以保持清潔為主[13]，2次/d?？谇蛔o理液可根據(jù)口腔的pH值選擇。pH值高時選用2%~3%硼酸溶液；pH值低時選用2%碳酸氫鈉；pH值中性選用1%~3%過氧化氫。不主張隨意用抗生素涂口腔[9]。

3結(jié)果

實施預見性護理干預后兩組患者肺部感染發(fā)生率比較，見表 1。

4討論

隨著氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用，對氣管切開的護理工作提出了更高的要求。本研究顯示，實施預見性護理干預能大大降低氣管切開術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，值得臨床借鑒。

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