彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫診斷中的應用

摘要：目的探討彩色多普勒超聲對結節性甲狀腺腫診斷的準確性和有效性進行對比分析，討論其臨床應用中價值。方法2009年1月~2011年12月，經我院診治的88例結節性甲狀腺腫患者，均進行了彩色多普勒超聲檢查，并進行了病理活檢。回顧性分析超聲聲像圖及彩色多普勒表現，并與臨床及病理結果進行比較分析。結果彩超診斷結節性甲狀腺腫85例，臨床及病理證實78例，診斷符合率91.76％（78/85）。結論結節性甲狀腺腫，彩色多普勒超聲檢查的診斷率相對較高，并且操作簡便、安全可靠，能夠為臨床診斷提供客觀依據，值得臨床推廣。

關鍵詞：結節性甲狀腺腫；彩色多普勒超聲；診斷價值

Clinical Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Nodular Goiter

LI Jing

(Department of Function，Hubei Provincial Hospital Authority，Wuhan 430000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the accuracy of color Doppler ultrasound in diagnosis of nodular goiter and validity of comparative analysis， discusses the value of its clinical application. MethodsDuring the period from 2009 January to 2011 December， the diagnosis and treatment of 88 cases of nodular goiter patients， were performed by color Doppler ultrasonography， and the pathological biopsy. Retrospective analysis of sonographic and color Doppler findings， and the results were compared with clinical and pathological findings. Results85 cases of color Doppler ultrasound in diagnosis of nodular goiter， 78 cases were confirmed by clinical and pathology， diagnosis coincidence rate was 91.76% (78 / 85).ConclusionNodular goiter， color Doppler ultrasound diagnosis rate is relatively high， and the operation is simple， safe and reliable， able to provide objective basis for clinical diagnosis， is worth the clinical promotion.

Key words：Nodular goiter;Color Doppler ultrasound; Diagnosis1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月~2011年12月我院門診和住院患者共88例，男38例，女50例，年齡20～78歲，平均43歲，多因臨床發現甲狀腺腫大或者觸診甲狀腺有結節前來檢查。

1.2方法 使用飛利浦二維彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率7.5~14 MHz。受檢者仰臥位，肩后墊一枕，頸部向后仰，充分暴露頸部，縱橫切面掃查甲狀腺左右側葉和峽部。測量大小，觀察邊界是否光滑，清晰，是指光點是否均勻，如發現結節，對結節數目、大小，形態、邊界、包膜、內部回聲、后方回聲、及內部有無囊性變、鈣化等情況進行記錄觀察。同時還要對甲狀腺結節內部及周邊血流情況進行記錄。懷疑惡性變時，對患者頸部周圍組織進行掃查，注意有無腫大淋巴結。

2結果

85例患者通過病理證實78例為結節性甲狀腺腫。其診斷符合率為91%另外10例患者有5例為甲狀腺腺瘤，2例為甲狀腺癌。

3討論

結節性甲狀腺腫是為非毒性甲狀腺腫的結節期，由于碘的攝入不足，無法合成足夠量的甲狀腺素。便反饋性引起TSH（垂體促甲狀腺激素）分泌增高并刺激甲狀腺增生和代償性腫大，由于長期交替發生增生和退縮過程，使甲狀腺內纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質的濾泡周圍有纖維間隔包繞而形成結節，典型的為多發結節不對稱地分布在甲狀腺內，但也可有單個結節的甲狀腺腫[1]。結節的回聲特點：常為多發，偶見單發，結節大小不等，邊緣欠清晰，無包膜或包膜不完整，無聲暈，結節內部常呈中低回聲或高回聲。根據結節內部結構，將結節性甲狀腺腫的超聲聲像圖，分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。其中，實性結節的超聲聲像圖多表現為多等回聲，或者回聲稍強，相對較少出現低回聲，并且邊界清晰，形態規則，包膜不完整，或者僅有少數包膜完 整[2]。對于較大結節的甲狀腺腫患者，其超聲聲像圖內部回聲不均勻，或者伴有粗大的鈣化斑；囊性結節的超聲聲像圖多表現為橢圓形的囊性暗區，其邊界清楚，或者不夠清晰，包膜不完整，或者包膜完整但是相對較厚，周邊沒有暈環，囊性暗區內，有時可見乳頭狀稍強回聲團，或者由數條細光帶分隔的細網狀結構，呈現細點狀，或者星點樣回聲；混合性結節的超聲聲像圖多表現為囊性結節和實性結節的某些結構特點，可一側表現為稍強的回聲光團，另一側表現為囊性暗區，暗區內有數條細光帶分隔的細網狀結構，呈現細點狀，或者星點樣回聲，或在結節周邊，出現稍強的回聲團，并且回聲團中可見不規則的囊性暗區，包膜完整但是相對較厚。

對于結節性甲狀腺腫，其血流沒有固定的分布，也沒有特異性改變。可分為結節內部無血流信號；結節內部少許血流信號；結節內部較豐富血流信號。雖然彩色多普勒對診斷對于觀察結節內部及周圍血流情況有助于良惡性結節病變的鑒別，但是大多數學者認為單純依靠彩色多普勒血流變化無法判定結節良惡性[3]。二維超聲仍是診斷甲狀腺結節良性或惡性病變的基礎。應高度重視結節的回聲。由于結節性甲狀腺腫的病理結構的復雜性，其聲像圖的表現也是復雜多樣的[4]。因此，對結節性甲狀腺腫診斷時，需要與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等進行鑒別診斷。對于孤立性結節性甲狀腺腫，它與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷相對比較困難，尤其是對于結節相對較小的甲狀腺腫，其臨床表現不是非常典型，有時其邊緣還非常光滑，內部回聲也相對比較均勻，則很容易被誤診為甲狀腺腺瘤[5]。如結節邊緣不規整，呈\"蟹足\"狀向四周浸潤，內部呈不均質低回聲，尤其見微粒樣鈣化及簇狀鈣化，伴有頸部淋巴結腫大時，要高度懷疑甲狀腺癌的可能。

綜上所述，對于結節性甲狀腺腫，彩色多普勒超聲檢查的診斷率相對較高，并且操作簡便、安全可靠，能夠為臨床診斷提供客觀依據，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]董郡.病理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1996:760-761.

[2]向素芳．132例結節性甲狀腺腫聲像圖特征分析[J]．臨床超聲醫學雜志，2009，6(6):40941．

[3]曹鐵生，段云有.多普勒超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2004:493.

[4]DE ROY VAN ZUIDEWIJN D B，SONGUN I，KIEVIT J，et al. Complications of thyroid surgery[J].Ann Surg Oncol，1995，2:50-60.

[5]Bliss RD，Gauger PG，Delbridge LW.Surgeon-s Approach to the throid gland:surgical anatomy and the importance of technique[J].World J Surg，2000，24(8):891.

編輯/肖慧