三陰性乳腺癌患者的臨床特點及預后分析

摘要：目的 分析和探討三陰性乳腺癌患者的臨床特點和預后影響因素。方法 回顧分析2008年2月~2013年4月我院收治的124例三陰性乳腺癌患者的臨床資料，同時選取臨床資料完整的同時期收治的非三陰性乳腺癌患者192例作為對照對象，根據臨床資料的提取對三陰性乳腺癌的臨床特點進行分析，同時根據隨訪資料對患者的預后情況及影響因素進行總結分析。結果 針對年齡、月經狀態、腫瘤大小等進行統計學分析，結果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態、手術方式組間差異顯著，P＜0.05；對年齡、月經情況、腫瘤大小以及淋巴結轉移狀況進行Cox多因素分析結果顯示淋巴結狀況為影響患者預后的重要因素，淋巴結狀態危險比為4.67，P＜0.05。結論 三陰性乳腺癌具有年齡上年輕化、腫瘤體積較大、淋巴結轉移率較高等特點，明確其年齡、腫瘤大小，特別是淋巴結狀態對預后影響較大，具有一定的指導意義。

關鍵詞：三陰性乳腺癌；臨床特點；預后乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，發病率呈不斷上升趨勢，同時患病年齡也愈加年輕化。研究發現，在乳腺癌患者中有一個亞型具備更為顯著的侵襲性，且預后較差[1]，這個類型的乳腺癌缺乏雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體2（ERBB2/HER2）的表達，因此被稱為三陰性乳腺癌。本研究針對5年來本院收治的三陰性乳腺癌患者為研究對象，對其臨床資料進行系統性回顧，總結其臨床特點和預后的影響因素：

1資料與方法

1.1一般資料 入選2008年2月~2013年4月我院收治的124例三陰性乳腺癌患者為研究對象，均經過手術治療及病理學檢查證實?；颊呔鶠榕?，年齡26~81周歲，平均年齡為（48.3±9.7）歲，進行ER、PR和ERBB2/HER2免疫組化檢驗，三者均為陰性；另外選取同時期我院收治的192例非三陰性乳腺癌患者最為對照對象，非三陰性乳腺癌為ER、PR及ERBB2/HER2中任意一項為陽性的乳腺癌。所有患者均有較為完整的臨床資料和詳細的隨訪記錄。

1.2方法 入選患者均接受手術及放、化療綜合治療。手術包括乳腺癌根治術及保留乳房手術等。手術后均進行輔助化療，采用含蒽環類藥物進行聯合治療，同時評估患者復發的危險性，對高度復發可能的患者聯合應用紫衫類藥物，評估為低復發可能性的患者采用CMF方案聯合治療。同時，針對于原發性腫瘤中最大直徑超過5cm，有腋窩淋巴結轉移以及手術切緣陽性的患者進行放療，采用直線加速器，照射靶區包括胸壁、鎖骨上區，劑量為50Gy，保乳術后放療劑量60Gy。入選患者均有隨訪記錄，隨訪期從手術確診后開始計算，患者平均隨訪時間為（59.3±10.2）月。

1.3觀察指標①針對三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌患者進行臨床特征和治療情況的對比，總結特點；②通過隨訪資料對影響患者預后的因素進行總結和分析，通過無病生存時間和總生存時間進行預后情況的評估。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行分析。臨床資料的描述采用百分比，頻數資料組間比較采用χ2檢驗。對年齡、手術方式、放化療情況、腫瘤大小、病理類型等分病理資料的分析采用Cox回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三陰性乳腺癌患者的臨床病理特點比較分析通過對患者一般臨床資料的分析，針對年齡、月經狀態、腫瘤大小等進行統計學分析，結果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態、手術方式組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

注：年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態及手術方式組間差異顯著，*P＜0.05

2.2 隨訪預后影響因素情況 通過定期復查以及電話隨訪的等方式對三陰性乳腺癌患者進行預后隨訪。對年齡、月經情況、腫瘤大小以及淋巴結轉移狀況進行Cox多因素分析，結果顯示淋巴結狀況為影響患者預后的重要因素，見表2。

3討論

乳腺癌具有多種臨床病理特點，同時分為生物分子特征各不相同的亞型，其治療反應和預后也有顯著區別。三陰性乳腺癌是其中一個亞型，其雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人類表皮生長因子受體2（ERBB2/HER2）均無表達，此種類型的乳腺癌占總數的10~17%，多見于絕經前婦女，其中以非洲裔美國婦女發病率最高，而韓國和日本的此類型乳腺癌分別為14.7%和15.0%[2~4]。因缺乏有效靶向，臨床上只能選擇常規治療手段，但療效明顯較差，局部復發率較高，全身轉移較快，呈高死亡率，預后較差[5，6]。因此，國內外腫瘤領域專家都將之視為高度重視的課題，成為近年來腫瘤研究的熱點話題。激素受體陰性的乳腺癌多表現為低分化和組織學分級高，這些都與其復發率較高、生存時間較短以及對內分泌治療無敏感性夠密切的關聯。然而并不是所有的激素受體陰性的患者預后均差，這也提示了腫瘤異質性的關聯，隨著癌癥治療手段的不斷涌現，目前三陰性乳腺癌患者無法從內分泌和靶向治療中獲益，因此，化療成為這類患者進行全身治療的唯一選擇，尋求更為有效的治療方法迫在眉睫，研究需要對患病人群進行進一步的分析。

本研究回顧分析5年來我院收治的124例三陰性乳腺癌患者的臨床資料，并同時選取同時期收治的非三陰性乳腺癌患者192例作為對照，根據隨訪資料對患者的預后情況及影響因素進行總結分析。結果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態、手術方式組間差異顯著；對年齡、月經情況、腫瘤大小以及淋巴結轉移狀況進行Cox多因素分析結果顯示淋巴結狀況為影響患者預后的重要因素。提示目前三陰性乳腺癌具有年齡上年輕化、腫瘤體積較大、淋巴結轉移率較高等特點，而對于患者預后則是淋巴結狀態的影響較大，本研究結果與目前臨床研究結果基本一致，但本研究樣本含量較少，尚需要大樣本含量的研究對本研究結果進一步驗證。

參考文獻：

[1]Dent R，Trudeau M，Pritchard KI，et a1.Triple-negative breast cancer:clinical features and patterns of recurrence[J].Clin Cancer Res，2007，13(6):4429-4434.

[2]Reis-Filho JS，Tutt AN.Triple negative breast cancer:a critical review[J].Histopathology，2008，52(1):108-118.

[3]Kim MJ，Ro JY，Ahn SH，et al.Clinic opathologic siginficance of the basallike subtype of breastcancer:A comparison with hormone receptor and Her-2/neu-overespressing phenotypes[J].Hum Pathol，2006，37(9):1217-1226.

[4]Sara M，Bando Y，Takahashi M，et al.Screening for basal marker expression is necessary for decision of therapeutic strategy for triple-negative breast cancer[J].J Surg Oncol，2008，97(1):30-34.

[5]Raha EA，E18ayed ME，Green AR，et a1.Prognostic makers in triple-negative breast cancer[J].Cancer，2007，109(1):25-32.

[6]Morris GJ，Naidu S，Topham AK，et al.Differences in breast carcinoma characteristics in newly diagonosed African-American and Caucasian patients:A single-institution compilation compared with the National Cancer Institues Surveillance，Epidemiology，and End Results database[J].Cancer，2007，110(4):876-884.

編輯/王海靜